馬栗種子提取物用于鼻骨骨折傷后消腫療效觀察

郭珈彤

【摘要】 目的 觀察馬栗種子提取物用于治療鼻骨骨折早期腫脹的療效。方法 80例鼻骨骨折患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組40例。對照組給予常規治療， 觀察組在對照組基礎上口服馬栗種子提取物片。觀察兩組療效。結果 觀察組總有效率（95.0%）明顯高于對照組（82.5%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 馬栗種子提取物片能抑制炎癥反應、改善靜脈循環障礙、促進靜脈和淋巴回流的機制， 產生了消除軟組織水腫的功效， 對緩解鼻骨骨折早期腫脹效果顯著， 有利于盡早進行鼻骨骨折復位術， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 鼻骨骨折；消腫；馬栗種子

鼻骨骨折是耳鼻咽喉科常見的急癥之一， 外傷所致鼻骨骨折后出現的鼻部的腫脹、疼痛， 會給患者帶來強烈的不適， 影響其呼吸、進食、甚至言語交流、睡眠等正常日常生活。鼻骨骨折發生鼻骨錯位， 造成外鼻外觀變化甚至畸形者， 須在鼻周腫脹消退后盡早進行手術復位， 最好在受傷后7d內進行， 復位時間應≤14 d[1]。然而， 鼻周皮膚及周圍軟組織的腫脹， 給早期手術造成困難， 也嚴重影響預后。故有效快速的消除腫脹對鼻骨骨折治療至關重要。馬栗種子提取物片（HCE）， 主要活性成分是三萜糖苷（七葉素）， 主要作用是抑制炎癥反應、降低毛細血管通透性及脆性、增加靜脈血管緊張度、減少滲出、改善靜脈循環障礙、促進靜脈和淋巴回流等， 通過多種機制達到抑制炎癥反應、消除腫脹的作用。在臨床上主要用于解除骨及關節創傷， 以及外科手術后的腫脹。根據以上七葉素藥物的特性， 作者嘗試將馬栗種子提取物片應用于鼻骨骨折后的消腫治療， 經過臨床比較收到較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院耳鼻咽喉科門診、急診2008～2015年共7年以來因鼻部外傷就診， 每年約120例， 其中經?？撇轶w、鼻骨正側位X線檢查、鼻竇CT檢查后， 確診鼻骨骨折284例， 排除合并鼻中隔骨折、鼻中隔軟骨脫位及鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫， 以及合并有其他頜面骨和顱底骨骨折患者。從中選取傷后當日來診， 當日完成相關檢查， 并遵醫囑繼續治療的共80例單純鼻骨骨折患者進行對照分析。隨機分為觀察組與對照組， 各40例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 給予常規處置[2]， 包括：①傷后24 h內安靜臥床休息， 禁食辛辣刺激性食物， 叮囑清淡軟食， 減少咀嚼。②囑勿外力碰鼻、摳鼻孔， 勿用力擤鼻， 盡量避免打噴嚏， 以免發生傷后鼻骨錯位。③24 h內鼻周局部冷敷， 幫助消腫、止血、止痛， 24 h后可熱敷， 以促進腫脹消散減退， 也可以減輕疼痛。④若鼻腔通氣不暢， 可用1%麻黃素生理鹽水、羥甲唑啉鼻噴霧劑滴鼻， 2～3次/d， 以緩解鼻腔通氣程度。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上口服馬栗種子提取物片（威利坦， 注冊證號Z20080001， 進口藥品注冊標準JX19980114， 0.4 g/片）， 為薄膜衣片， 除去薄膜衣后顯淺土黃色， 含馬栗種子干燥提取物263.2 mg/片， 標定含有50 mg七葉素， 口服， 1～2片/次， 2次/d。從傷后當日起口服至消腫后或傷后14 d內。

1. 3 療效評定標準 通過?？茩z查：結合外鼻形態， 鼻背塌陷并偏斜程度， 鼻周、鼻背皮膚及周圍軟組織腫脹程度， 部分鼻部皮膚有無擦傷和周圍瘀血的消散情況， 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中相關內容擬訂判定臨床療效評價標準：顯效：鼻周腫脹基本消失， 腫脹消退起效時間≤3 d；有效：鼻周腫脹明顯減輕， 腫脹消退起效時間4～7 d；無效：鼻周仍明確腫脹， 與前相比腫脹消退無明顯改善， 起效時間>7 d?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為95.0%， 對照組為82.5%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

鼻骨骨折是耳鼻咽喉科最常見的鼻部外傷性疾病， 多由直接外力引起。由于鼻骨骨質較薄， 成對的鼻骨突出于面部中央， 極易受外傷至其骨折。鼻骨骨折可局限于鼻骨， 也可累及鼻、眼眶和口腔， 更嚴重者則與顱腦外傷同時存在。鼻骨單純骨折而無移位者不需處理， 但鼻骨骨折發生錯位， 造成外鼻腫脹， 鼻粱塌陷并偏斜， 部分鼻部皮膚擦傷和眶周瘀血者；或因受外力的方向及大小不同， 造成鼻骨正中凹陷骨折， 或鼻背凹陷骨折， 以及粉碎性鼻骨骨折的， 在經鼻骨側位片及鼻骨CT明確鼻骨骨折并有移位者， 患者均應在受傷后7～14 d內， 待鼻部消腫后， 盡早行鼻骨骨折復位術。消腫程度、鼻骨復位手術早晚， 均會影響預后。

HCE 屬微循環調節劑， 主要活性成分是三萜糖苷（七葉素）， 七葉皂苷鈉是一種非滲透性利尿劑， 有抗炎、 抗腫脹、 改善靜脈循環障礙的藥理作用[3]：①刺激前列腺素的合成， 收縮小血管， 降低毛細血管通透性， 抑制炎性滲出。②抑制溶酶體酶、透明質酸酶的活性， 降低毛細血管通透性和脆性， 并能保護血管壁的彈力纖維， 恢復靜脈壁的彈性和強度， 保護血管壁。③具有良好的抗氧化和清除自由基的作用， 能夠抑制多種原因所引起的脂質過氧化， 阻止細胞和周圍組織受到炎癥性侵害。④靜脈循環障礙改善作用：增加靜脈血管壁緊張度， 提高靜脈血回流速度， 增加淋巴液回流， 減輕局部水腫。具有糖皮質激素的抗炎、抗滲出和消腫的作用， 不僅提高治愈率， 也明顯縮短治療療程。適應證為治療骨與關節創傷后的腫脹。通過本科此次臨床治療中的對比發現馬栗種子干燥提取物作為鼻骨骨折后消除局部腫脹的用藥， 能達到盡快消除腫脹， 緩解疼痛， 為鼻骨骨折患者實現早期行鼻骨骨折復位術， 提高療效， 減輕痛苦， 療效明確， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王炳亮.鼻骨骨折急診期的診斷和整復.臨床耳鼻咽喉科雜志， 2010， 15（6）：263-264.

[2] 楊晨宇.鼻骨骨折復位術后的護理.山西醫藥雜志， 2012， 41（10）： 1040.

[3] 周江林.七葉皂苷及其衍生物的藥理作用和臨床應用.中國醫師雜志， 2001， 10（3）：793-794.

[收稿日期：2015-11-23]