心律失常病人的護理

苗曉燕

【摘要】心律失常（cardiac arrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。按其發生原理，可分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類。

【關鍵詞】 心肌梗死；心律失常；護理

1.一般護理 協助病人取舒適臥位，盡量避免左側臥位，因左側臥位時病人常能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。發生嚴重心律失常時，病人可出現血壓下降、休克。協助病人去枕平臥，抬高頭部和下肢15°～20°，以增加回心血量，保證腦組織的血液供應；出現心力衰竭時，協助病人半坐臥位，以減輕肺淤血，減輕呼吸困難；當病人出現意識喪失、抽搐時，應注意保護好病人，保持平臥位，頭偏向一側，防止分泌物流入氣管引起窒息，并注意防止舌咬傷。

對無器質性心臟病的良性心律失常病人，鼓勵其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免過度勞累。對有器質性心臟病或其他嚴重疾病的病人以及發生嚴重心律失常的病人，應囑其臥床休息，以免發生意外。為了使病人身心得到休息，應提供有利于睡眠的環境和方法，避免使病人情緒緊張的各種刺激。病情穩定階段，應鼓勵病人逐漸恢復活動以提高其耐力。

2.飲食護理 針對病人原發病的不同給予不同的飲食。①對無器質性心臟病的心律失常病人，飲食無特殊要求，給予普通飲食即可。②對冠心病合并的心律失常，應給予低鹽、低脂飲食。③由于電解質紊亂引起的心律失常，應針對其具體情況給予不同的飲食。低血鉀時，給予含鉀高的食物：柑橘類、香蕉等；高鉀時，應限制含鉀的食物。④心律失常合并心衰時，應限制鈉鹽和水分的攝入，防止水、鈉潴留加重心衰。⑤避免食用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂，限制飲酒。⑥保證食物中鉀、鎂、鈣的攝入 以維持體內電解質平衡，有利于預防心律失常的發生。

3.癥狀護理

（1）心悸 ①癥狀明顯時，病人應臥床休息。因休息時，全身組織耗氧減少，可以減輕心臟負擔，從而減慢心率。②發熱引起的竇性心動過速應積極給予物理降溫，如溫水擦浴、冰敷等。③室上性心動過速，給予刺激迷走神經的方法終止發作，無效時遵醫囑及時給予藥物治療。

（2）胸悶、心絞痛 ①發作時，病人應停止原來的活動，臥床休息，以減少心肌的耗氧。②遵醫囑及時用藥，防止心室率過快或過慢。③幫助病人避免或消除緊張情緒，以防冠狀動脈痙攣加重心絞痛。

（3）頭暈、抽搐、暈厥 ①由于持續性室性心動過速所致者，立即遵醫囑用利多卡因靜脈推注或施行同步直流電復律術。②由于心室率過慢引起的阿一斯綜合征，可立即用拳頭尺側以中等強度力量從20～5cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1～3次，大部分病人能恢復心跳，無效者立即進行人工心肺復蘇。③發作抽搐、暈厥時，應注意保護病人安全，防止舌咬傷、墜床、呼吸道窒息等意外情況發生。 （4）休克、心力衰竭休克時應重點注意：①嚴密觀察生命體征、尿量、皮膚等情況。②注意保暖。

4.用藥護理 抗心律失常藥物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用藥時，應掌握用藥劑量、時間和方法，濃度過高、速度過快容易出現副作用；濃度太低、速度太慢又達不到最佳治療效果，應嚴密觀察，注意病人的個體差異。許多藥物如利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素、奎尼丁等應在監護或密切觀察心電圖的情況下使用。

5.心電監護 適用于做心電監護的嚴重心律失常有：心室撲動與顫動、室性心動過速、高度房室傳導阻滯（包括二度II型和三度）、竇性停搏或竇性靜止。由于病人伴有嚴重血流動力學障礙，使其心、腦、腎血液供應驟然減少或停止，臨床上常出現休克、暈厥、抽搐甚至猝死，如果及時發現、處理得當，可以挽救病人的生命。故應加強監護，將病人置于CCU病房或進行床旁心電監護。

6.心理護理 大部分心律失常病人伴有器質性心臟病或其他疾病，病情反復發作，因疾病的長期折磨，病人和家屬均有不同程度的心理壓力，易產生消極、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理。不良的情緒和心理既可以促使心律失常的發生，又影響疾病的康復，護士應具有愛心和同情心，以高度的責任感和業務水平取得病人的信任；以積極、樂觀的心態幫助病人樹立戰勝疾病的信心；以良好的溝通技巧和廣博的知識及時給病人以心理疏導，幫助病人克服不良情緒和心理，幫助家屬調整心態。

【參考文獻】

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