急腹癥患者發生誤診原因及急救措施的分析

戴明明

【摘 要】 目的：對急腹癥患者中誤診誘因進行深入分析，并總結急救措施。方法：篩選50例于2014年2月至2016年4月因急腹癥在阜寧縣醫院接受診斷并出現誤診的患者，在對其臨床資料深入分析的基礎上，尋找誤診原因，再總結適合患者的急救方案。結果：本院急腹癥診斷中出現誤診的誘發因素較多，落實急救措施后，治愈患者有49例（98.00%），多于死亡病例數1例（2.00%），（P<0.05）。結論：對于急腹癥患者，由于其診斷難度大，因此誤診幾率高，為提升診斷工作效率，建議醫師深入分析患者臨床表現及其疾病史等信息，對于已經出現誤診的患者，則需及時進行急救處理，從而挽救患者生命。

【關鍵詞】 誤診類型 誤診誘因 急腹癥 急救方案 診斷

急腹癥在臨床上除了表現出“起病急”以及“發展快”的特征外，該病癥同時還有“病情嚴重”等特征，且發病部位涉及道的臟器器官組織相對偏多，在臨床檢查時，如果單靠臨床表現、體征等手段，極易出現誤診問題，導致患者病情加重，需及時進行急救處理[1]。此次為總結急腹癥患者中誤診誘因及其最佳急救措施，重點研究50例于2014年2月至2016年4月因急腹癥在阜寧縣醫院接受診斷并出現誤診的患者，旨在防范誤診現象出現，從而提升急腹癥診斷水平。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究選取50例于2014年2月至2016年4月因急腹癥在阜寧縣醫院接受診斷并出現誤診的患者， 男：27例，女：23例；年齡范圍： 年齡段最小10歲，最大80歲，平均年齡（49.1±3.68）歲 ；病程：0.5h至1.5d，中間值（2.0±0.08）h。

1.2 方法

當患者入院時，醫師要對其基本信息進行詳細咨詢，包括：（1）臨床表現；（2）發病經過；（3）患病史等。同時，指導患者接受常規檢查，包括X線片檢查、血常規檢查、腹部透視檢查以及尿常規檢查等，再對其生命體征仔細監測的基礎上，結合患者常規檢查結果，決定是否需要加行開腹探查或者是腹腔鏡檢查等。

1.3 數據統計學分析

本組研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件匯總，計量資料采用“x±s”表示；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較；P<0.05為差異有統計學的意義。

1.4 觀察指標

觀察所選病例檢查結果、誤診誘因以及誤診類型等信息。

2 結果

2.1 入選患者誤診誘因及其類型

本院急腹癥診斷中出現誤診的誘發因素較多，具體涉及：未詳細采集患者相關病史；患者未出現典型性癥狀；醫師未能客觀了解其病情。本次入選50例患者誤診類型：（1）誤診結果：急性腸胃炎；確診結果：闌尾炎，共10例；（2）誤診結果：急性腸胃炎；確診結果：嵌頓型疝氣，共6例；（3）誤診結果：急性腸胃炎；確診結果：胰腺炎，共5例；（4）誤診結果：膽囊炎；確診結果：潰瘍穿孔，共18例；（5）誤診結果：闌尾炎；確診結果：上消化道穿孔，共2例；（6）誤診結果：膽囊炎并發膽結石；確診結果：梗阻型膽管炎，共1例；（7）誤診結果：闌尾炎；確診結果：異位妊娠，共4例；（8）誤診結果：闌尾炎；確診結果：盆腔炎，共4例。

2.2 入選患者急救方案

上述患者均接受急救處理，具體有：胃或者十二指腸潰瘍穿孔修補方案（共21例）；嵌頓型疝氣患者予以切除其壞死部分回腸組織（共6例）；婦科患者已成功轉至婦科進行治療（共8例）；6例患者轉至內科進行治療；9例患者接受其他手術。50例患者中，落實急救措施后，治愈患者有49例（98.00%），多于死亡病例數1例（2.00%），（P<0.05）。

3 討論

徐海英等[2]認為，急腹癥通常會涉及到人體各種臟器組織，疾病類型涉及：腸梗阻、闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、上消化道穿孔以及異位妊娠等，而且大多患者的臨床癥狀和體征都缺乏典型性，多以惡心嘔吐、急性腹痛或者急性腹脹最為典型，極易出現休克、腹腔出血或者是感染等并發癥，使患者生命受到威脅。一般而言，急腹癥患者大多發病較為突然，除了病情發展快以外，其臨床癥狀也表現出復雜性特征，如果選擇常規技術進行診斷，患者通常難以準確描述其疼痛點以及疼痛性質等信息，會對醫師判斷結果帶來影響，以至于出現誤診或者是漏診等問題，甚至延誤病情，影響患者預后，所以要優化診斷方案[3]。

此次入選的50例患者均存在誤診問題，其誘發因素有：（1）未詳細采集患者病史。接診醫師對患者病史進行采集時，如果存在隱瞞病史的行為，或者醫師診斷水平較低，無法準確判斷患者病情，也未對其病史進行全方位采集，都可能有誤診問題發生。（2）患者未出現典型性癥狀。盡管急腹癥患者都會有腹痛問題出現，但是病情、疾病類型不同時，其腹痛特征也各不相同，但如果患者未出現典型性腹痛癥狀，其腹痛方位也不明確，同樣會有誤診問題發生。（3）醫師未能客觀了解其病情。在面對女性患者時，由于其消化系統以及生殖系統間存在著密切關系，如果生殖系統組織出現任何病變，都可能會誤診為消化系統類病癥，以至于誤診[4]。

在臨床工作中，面對急腹癥患者時，為防范誤診狀況，提升患者救治水平，應重視如下幾點：第一，接診時，醫師要優化接診程序，指導患者進行全方位體檢，在對各種輔助性檢查設備合理應用的基礎上，準確判斷患者疼痛部位以及疼痛性質；第二，完成初步檢查工作后，醫師應根據患者的臨床表現、體征表現及體格檢查等結果，準確判斷患者病情；第三，臨床醫師要深入研究各類型急腹癥專業知識，通過提高自身職業素養及工作水平，客觀分析患者病情，從而有效規避誤診現象；第四，當誤診患者病情得到準確判斷后，需及時落實各項急救程序，選擇適合患者的急救措施，從而改善其病情，防止生命安全受到威脅。此次入選患者落實急救措施后，50例患者中，治愈患者有49例（98.00%），多于死亡病例數1例（2.00%），（P<0.05）。

綜上所述，對于急腹癥患者，由于其診斷難度大，因此誤診幾率高，為提升診斷工作效率，建議醫師深入分析患者臨床表現及其疾病史等信息，對于已經出現誤診的患者，則需及時進行急救處理，從而挽救患者生命。

參考文獻

[1]張延峰.對普外科急腹癥患者發生誤診的原因及進行急救措施的研究[J].當代醫藥論叢，2015，13（21）：262-263.

[2]徐海英.探討超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用[J].醫學信息，2015，28（31）：192.

[3]劉焱，肖志輝.護理程序在婦產科急腹癥患者急救中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（20）：86-87.

[4]張晶晶.外科急腹癥患者早期急救方案及臨床護理要點分析[J].中國繼續醫學教育，2015，07（25）：234-235.