手法復位夾板外固定治療老年橈骨遠端骨折臨床觀察

魯應全

【摘 要】 [目的]探討老年型橈骨遠端骨折的保守治療途徑。[方法]對36例橈骨遠端骨折行手法復位小夾板固定治療的進行臨床療效觀察。[結果]采用腕關節Dienst功能評估標準進行評定：優26例，良7例，可3例，優良率達91.67%。[結論]手法復位夾板外固定治療老年型橈骨遠端骨折療效滿意。

【關鍵詞】 手法復位 小夾板固定 橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折為骨科臨床最常見骨折之一，可分為伸直型與屈曲型[1]。伸直型骨折常見，而屈曲型骨折少見，且手法復位困難。自2014年1月至2015年12月，對本科室收治的36例橈骨遠端骨折患者行手法復位夾板外固定治療，現總結匯報如下。

1 臨床資料

本組36男15女21年齡50-73歲。受傷時間最短半小時，最長3天。左側14例，右側20例，雙側骨折2例；伴尺骨莖突骨折者20例；Colles骨折26例；SmithI型6例，II型4例。

2 治療方法

2.1 手法復位

患者仰臥位或坐位，掌心向下，一助手握肘部，術者握大、小魚際處，在患者肌肉放松下持續對抗牽引，待腕部畸形基本消失后，Colles骨折術者雙手拇指按于骨折遠端背側，牽引下行腕關節掌屈、尺偏復位；SmithI骨折術者操作方法為腕關節背伸尺偏。

2.2 夾板固定

復位后，Colles骨折以橈骨遠端夾板外固定腕關節于掌屈尺偏位，橈、背側夾板超腕關節，尺、掌側夾板不過腕關節固定；SmithI骨折固定方法與之相反。固定穩妥后適度拔伸牽引手指行理筋手法，復查X線片，對位滿意后以三角巾固定患肢于胸前；Colles骨折固定于旋后位，因肱橈肌放松，避免該肌牽拉橈骨遠端旋后再次錯位[2]；Smith骨折固定于旋前位。固定期間交代患者及家屬及時據肢體腫脹情況調整綁帶松緊度，做到夾板有效固定，術后一周內復查一次，4—8周復查，骨折愈合后去除夾板外固定，指導患者行腕關節功能鍛煉。

2.3 藥物治療與功能鍛煉

固定期間早期使用云南白藥膠囊、接骨七厘片口服，中后期口服接骨七厘片，必要時加鈣片口服。同時指導患者行患手握拳、屈肘功能鍛煉，早期禁止前臂旋轉。

3 治療結果

療效標準采用腕關節的Dienst[3]功能評估標準。本組均獲隨訪3—12個月。骨折愈合時間4～8周。在解除固定經功能鍛煉后第3個月，據去除外固定時所拍X線片及Dienst功能評估標準進行評定，腕關節功能優良率達91%以上。除2例患者因未及時復查導致腕背側皮膚壓瘡外，無肌腱及正中神經損傷等并發癥。

4 討論

Colles骨折是臨床最常見的骨折之一，約占全身骨折的6.7%，好發于老年人，有“老年性骨折”之稱；SmithI骨折臨床較少見，約占全身骨折的0.11%。[4]手法復位是一種臨床常見的逆損傷機制的治療方法。通過對本組36例病例觀察，手法復位夾板外固定對Colles骨折療效較Smith骨折效果較好。老年人勞動強度低，對腕關節的功能要求相對較低，故采用手法復位夾板外固定治療老年性橈骨遠端骨折臨床療效好，并發癥少，操作方法簡單，經濟適用，對老年患者而言是一種較好的治療方法。

參考文獻

[1]張安楨中醫骨傷科學 上?？萍汲霭嫔?109-110

[2]王亦璁 骨與關節損傷 人民衛生出版社（第三版） 662

[3]Dienst M， Wozasek GE， Seligson D. Dynamic external fixation for distal radius fractures[J]. Clin Orthop Relat Res， 1997， 338：160 171.

[4]魏國俊 骨科常見疾病診療對策， 蘭州大學出版社 198--203 .