繆玉和
【摘 要】 目的:研究64排CT對肺內小結節良惡性。方法:選擇2012年1月至2014年12月我院收治的280例肺癌患者CT圖像進行篩選,其中有48例患者結節灶小于2個,根據48例患者臨床分期、病理和結節的性質、大小、邊緣等對肺內小結節良惡性進行分析。結果:48例患者有結節60個,其中有8例為惡性;結節直徑在0.5cm以上惡性可能性大于結節直徑0.5cm以下;同一肺葉結節惡性可能性大于其他肺葉結節;轉移性結節與良性結節相比,邊緣更光整。結論:64排CT能對肺內小結節良惡性做出診斷,值得推廣應用。
【關鍵詞】 64排CT 肺內小結節 良性 惡性
原發性肺癌經CT檢查發現肺內結節灶,肺癌手術與病變侵犯范圍、遠處轉移等有直接的關系,所以,要對肺結節良惡性進行區分,才能更好的選擇肺癌患者的治療方案[1]。很多研究人員研究肺內單發、多發等結節灶形態,以此分析原發性肺癌或其他惡性腫瘤轉移情況。一般肺癌伴隨3個以上結節很大程度上會出現轉移,伴隨結節在1-2個時缺少臨床診斷研究[2]。本次研究中,通過篩選對48例小結節灶患者臨床分期和病理等對肺內小結節良惡性進行分析,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月至2014年12月我院收治的280例肺癌患者CT圖像進行篩選,280例患者經穿刺病理或者手術確診均為原發性肺癌。伴肺內結節的選擇標準是肺內結節灶≤2個且直徑≤1cm,經手術病理或者CT研究,2年以上未發生變化為良性。通過CT增強掃描,伴有鈣化結節灶多為良性結節。其中有48例患者符合標準。其中男性35例,女性13例。惡性+結節有轉移、非典型腺瘤樣增生。
1.2 方法
所選48例符合標準的患者應用64排多螺旋CT進行檢查,對患者采集層厚在0.65或者1.25mm,采取重組層厚為5mm。由患者胸廓到雙肺后的肋膈角進行連續的掃描。48例患者通過對比增強掃描,以80-100ml的非離子型對比劑碘海醇,調整注射流率在3-4ml/s,動脈期經智能追蹤掃描,靜脈期38-45s,對患者進行二期掃描。48例患者中有10例對肺內結節進行2.5mm或者3.75mm的掃描,有1例進行1.25mm的掃描。
48例患者掃描均由相同兩位中級以上職稱、10年以上經驗醫師完成CT掃描和分析,對原發性肺癌分期、位置進行分析,對肺內結節灶大小、形狀和邊緣等情況進行分析,結節灶大小將肺窗圖像結節最大徑作為標準。
1.3 統計學方法
統計結節直徑、結節位置、肺癌分期等均于良惡性間進行比較,以x2進行檢驗,以P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
所選280例肺癌患者CT圖像進行篩選,其中有48例患者伴有符合標準肺內結節,其中有8例為惡性結節。經病理類型分析,48例患者中有32例為腺癌,10例為鱗癌,4例為腺鱗癌,1例為小細胞肺癌,1例為癌肉瘤。48例患者共有60個結節,其中17個結節為惡性,43個結節為良性。48例患者均無原發性肺癌以外惡性腫瘤。
結節類型診斷結果:17個惡性結節中有10個肺轉移,2個胸膜轉移,2個雙原發肺癌,3個非典型腺瘤樣增生。17個惡性結節均由手術病理確診。43個良性結節中有5個是局限性纖維灶,有1個是胸膜纖維化,有2個是炎性結節,有1個是錯構瘤,有2個是煤肺結節,有1個是肺內淋巴結,這12個結節均由手術病理確診,其余31個結節經CT隨訪2年未見變化。
結節結徑診斷結果:43個良性結節平均直徑為0.53cm,17個惡性結節平徑直徑為0.65cm,有32例良性結節與9例惡性結節直徑≤0.5cm,有11個良性結節和8個惡性結節直徑>0.5cm。結節直徑在0.5cm以上惡性可能性大于結節直徑0.5cm以下;
結節位置診斷結果:和原發灶同一肺葉結節有24個,其中有21例出現轉移,在原發灶以外結節有3個,距離原發灶距離越近,惡性可能性就越大,同一肺葉結節惡性可能性大于其他肺葉結節。
結節邊緣診斷結果:結節邊緣包括光整與欠光整兩種,轉移性結節的邊緣較光整,呈現出多邊形或者邊界欠清晰,伴細毛刺,經病理類型分析是腺癌。
3 討論
隨著我國影像技術的發展,應用CT設備診斷肺內1cm以下病灶發現率逐年上升,對于原發性肺癌患者,只有對小結節病灶準確診斷,才能為患者選擇更好的治療方案[3]。當結節直徑小于0.5cm時,多由CT進行隨診觀察,對直徑小于1cm結節多應用CT隨診或者穿刺的治療方法,當結節直徑大于1cm時,多選擇活檢穿刺治療。能夠接受手術治療患者,對且內結節要及早診斷,防止手術治療的不足或者過度。而肺癌患者結節在3個以上時就極可能會發生轉移,1-2個小結節則不容易對結節的良惡性做出判斷[4]。
經皮穿刺進行組織活檢對小病灶的檢出率遠遠低于對大病灶的檢測,由于肺癌患者多伴隨嚴重的肺氣腫,經皮穿刺檢測具有很大風險。所以,應用CT影像檢測進行肺癌小結節良惡性的判斷十分重要。據報道,肺內結節灶惡性和病例異質性與原發性肺癌組織學類型等密切相關,只有分析肺內結節灶良惡性,才能對病例治療做出準確的選擇[5]。
總之,結節直徑、位置與邊緣等因素都會影響原發性肺癌伴結節灶良惡性的判斷,經CT隨訪確定良惡性病例,不過不能排除未接受隨訪或死亡病例,其他原因也會使肺結節良惡性受到影響??梢?,64排CT能對肺內小結節良惡性做出診斷,值得推廣應用。
參考文獻
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[3]王和平,張文奇,王兆宇.螺旋CT掃描與三維重建對微小肺癌的診斷價值[J].中國農村衛生事業管理,2013,33(5):597-598.
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