白亞蘋 趙翠玲
【摘 要】 目的:總結心臟外傷手術的臨床手術室護理配合經驗。方法:2011年2月~2015年2月,醫院共采用手術治療心臟創傷患者14例,采用心臟修補術治療,4例連臺手術,巡回護士做好術前準備、麻醉護理配合、體位擺放、術中配合、術后處理,器械護士做好術前準備、術中配合。結果:所有患者開胸后,均痊愈治愈,搶救成功率達到100.0%。結論:心臟外傷手術的臨床手術室要求巡回、器械護士都具有豐富的心臟外科手術經驗,了解心臟外傷手術治療目的與基本操作,提高配合質量。
【關鍵詞】 心臟外傷 手術室 護理配合
心臟破裂是一種嚴重的創傷性疾病,近年來因外科技術的進步,其存活率已很可觀,僅以心臟破裂為例,存活率可達50%[1]。近年來,因交通事故激增,心臟破裂發病率明顯上升,實際上在交通事故致死者尸檢中,心臟損傷率便高達30%。正確的診斷、不失時機的手術治療是挽救患者生命的關鍵,但不同患者預后存在較大的差異,術中高質量的護理配合,縮短手術時間,有助于減輕手術創傷,改善患者預后,總結護理經驗非常必要。2011年2月~2015年2月,醫院共采用手術治療心臟創傷患者14例。
1 資料及方法
1.1 一般資料
本組14例患者,均為男性,年齡14~44歲,中位年齡34歲。對象均為心臟破裂者,未見貫通傷,開放性損傷10例,均為鈍器傷,閉合性損傷4例,均為車禍傷。開放性損傷位置:左前胸6例、左側后胸3例、右前胸1例。伴有肺損傷6例,四肢骨折3例,乳內動脈損傷2例,膈肌破裂1例。合并失血休克3例,4李例低血壓。未見停搏。受傷到就診時間20~4.4h,平均(54.4±10.5)min。均在手術室治療,開胸治療。切口左側外側第4、6肋7例,右開開胸4例、正中3例。積血250~2600ml,術中見右房破裂1例、右室破裂11例、左室破裂2例。
1.2 方法
1.2.1 巡回護士
患者準備:均為急診,4例連臺手術,室溫24℃、濕度50%~60%,開啟變溫毯,準備尿包、穿刺品、引流物、三腔中心靜脈導管(部分患者在急診室已進行處理,建立靜脈通路)、胸骨鋸、除顫器、變溫箱等,準備各種型號的鋼絲、動靜脈管、引流管、阻斷帶、止血帶與麻醉師核對患者,簽字;有意識者,立即安慰,給予藥物幫助鎮定,入手術室,粘貼AED除顫板,留置測溫導管,固定管道粘貼標記。
麻醉護理配合:①協助插管前吸出分泌物;②協助置入中心靜脈導管,右側頸部穿刺插管,肩胛下墊胸墊,頭部墊凹形硅膠墊,伸開暴露右頸部;③備好縫合包、縫針、三通接頭、勾線器等物品。
體位擺放:仰臥位,長布卷墊于胸墊下,一般抬高右胸30°,懸空墊軟布,落實各種保暖措施,開放性損傷急診科已進行消毒處理,需注意保護,懸空足跟,下肢自然稍屈,落實壓瘡預防措施,以水膠體敷料保護骨突出處,噴灑賽膚潤。
術中配合:①鋪消毒鋪巾,連接電刀、負壓吸引器等設備,配合器械護士準好體外循環器械(處理冠狀動脈分支損傷者);②注意觀察生命體征,隨機做好氣血分析,檢測氧飽和度,因部分患者有肺損傷,需要單肺通氣,術中需密切監測血氧,提醒麻醉醫師、醫師盡快處置;③注意溫度調節,據手術節段采用降低室溫方法降低心臟溫度,復溫階段,提高室溫、提高輸液溫度,以利于復蘇;④做好應急準備,配合利多卡因、胺碘酮等抗心律失常藥物;⑤準備體外循環設備;⑥配合床旁超聲心動圖檢查,提醒異常情況,以檢出游離壁損傷,指導手術治療;⑦檢測中心靜脈壓,若上升可能為心包壓塞,考慮到胸腔內常有出血、積液,中心靜脈壓可能不敏感,在補充血容量后,中心靜脈壓可能上升,則懷疑出現心包壓塞。
術后配合:①安置好搶救設備;②記錄清點用品;③轉運至ICU;④注意雙下肢顏色、溫度、搏動,發現異常,及時報告;④準備好冰帽。
1.2.2 器械護士
術前準備:①準備好手術縫合、開胸、穿刺所需的器械材料,血管重建材料,按照順序擺放,保證足量,對于連臺手術,立即聯系科室緊急取用一批器械材料;②備好股動靜脈插管物品,以備體外循環。
手術操作配合:①對于建立體位循環者,注意引流情況,配合切開右股動靜脈,進行插管;③與醫師緊密配合,遞送器械,根據手術目的傳送不同的物品,縫合時遞送縫線,對于術野不清的心臟外傷,常需配合導管牽拉堵住破裂,需準備各種型號的雙腔導管,對于冠狀動脈損傷;④提醒電凝時間;⑤及時清理刀頭。
2 結果
所有患者開胸后,均痊愈治愈,搶救成功率達到100.0%。
3 討論
心臟外傷病情較復雜,不同患者傷情存在較大的差異,本組均為心臟破裂傷,破裂傷也可分為貫穿傷、非貫穿傷,多見銳器傷。一般而言,術前會迅速輸血輸液(不要求血壓恢復正常),對于銳器不要求立即拔除,會在術中處理。手術需要開胸處理,一般而言對于室內喪失生命體征者,積極開胸,對于現場有生命體征入室前喪失生命體征穿透傷建議開胸,鈍器傷則需要先改善生命體征,對于失血性傷者需積極搶救休克同時急診手術,瀕死者需果斷開胸[2]。主要處理包括術中影像學檢查、心臟修補、縫合止血等,部分患者需要進行體外循環。
由此觀之,不同患者室內護理配合需求存在較大的差異,考慮到多數患者術前診斷不明,護士需要做好完全的準備,備齊各類修補、血管介入、體外循環器械材料。巡回護士需要熟悉心臟外傷手術體征特征,如有時中心靜脈壓不能很好的反映血容量,護士能夠了解可疑的影響因素,以及時提醒麻醉與手術醫師。器械護士熟悉手術各個環節,了解各種操作所需的器械材料,預見性準備,準確擺放,以便于取用。部分心臟外傷患者,并非急診手術,在急診科處理后轉至,期間接到通報后,接手前需要準備準備,以縮短術前準備時間??紤]到病情多變,術中出血涌血等不良事件風險高,需選擇抗壓能力強,熟悉心臟外科手術的護士。
綜上所述:心臟外傷手術的臨床手術室要求巡回、器械護士都具有豐富的心臟外科手術經驗,了解心臟外傷手術治療目的與基本操作。
參考文獻
[1]顧愷時主編.顧愷時胸心外科.上海:上??茖W技術出版社,2003:1037一1045.
[2]閆萍.心內直視的手術配合與體會[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(2):94-95.