28例以腸梗阻癥狀為首發表現的闌尾炎臨床分析

鄭衍創

摘要：目的 探討以腸梗阻癥狀為首發表現的闌尾炎臨床特征，提高臨床診斷率。方法 選擇2012年12月～2015年6月我院診治急性闌尾炎患者中，選取28例以腸梗阻癥狀為首發表現者作為觀察組，選取28例不伴腸梗阻癥狀首發表現者做為對照組，分別對兩組臨床特征進行分析。結果 觀察組<8歲和>60歲年齡段患者例數明顯高于對照組，差別均有統計學意義（P<0.05）；觀察組發熱、惡心嘔吐、腸鳴音消失及腹部氣過水聲患者例數明顯高于對照組，差別有統計學意義（P<0.05）。結論 以腸梗阻為首發表現的不典型闌尾炎誤診率高，仔細詢問病史及體格檢查，對高發年齡段的重視，有助于減少誤診率。

關鍵詞：腸梗阻；闌尾炎；典型癥狀

闌尾炎是腹部外科的常見病，絕大多數闌尾炎患者具有典型癥狀和體征，診斷較易，但仍有一部分患者缺乏典型的臨床表現[1]，給醫生的診治帶來麻煩，隨著以腸梗阻為主要表現的闌尾炎的發病率近年來呈上升趨勢，易造成診斷困難，延誤治療。本研究回顧性分析了我院2012年12月～2015年6月診治的急性闌尾炎患者585例，28例以腸梗阻為主要表現，對高發人群及其臨床表現進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2015年6月在我院診治的急性闌尾炎患者585例，其中男377例，女208例，年齡16～57歲，平均年齡（35±12）歲，發病至就診時間10h～4d，選取其中28例以腸梗阻癥狀為首發表現者作為觀察組，所有患者均以腸梗阻入院，選取28例不伴腸梗阻癥狀首發表現者做為對照組。兩組在年齡、性別、職業、基礎疾病等一般資料方面差別無統計學意義（P>0.05）

1.2方法 按照觀察組和對照組分組統計年齡、入院首發臨床表現（包括發熱、惡心嘔吐、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音消失、轉移性右下腹痛、麥氏點壓痛、氣過水聲）。兩組進行比較分析。

1.3統計學分析 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件包，率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組各個年齡段比較，觀察組<8歲和>60歲年齡段患者均為9例（占32.14%），明顯高于對照組的3例（占10%），差別均有統計學意義（P<0.05），其余年齡段兩組差別無統計學意義（P>0.05）。

2.2觀察組以發熱為首發癥狀患者21例（占75%），對照組則為14例（占50%），兩組差別有統計學意義（P<0.05）；觀察組以惡心嘔吐為首發患者27例（占96.43%），對照組則為12例（占42.86%），兩組差別有統計學意義（P<0.05）；觀察組以腹脹為首發癥狀患者27例（占96.43%），對照組則為12例（占42.86%），兩組差別有統計學意義（P<0.05）；觀察組以腸鳴音消失為首發癥狀患者23例（占82.14%），對照組則為6例（占21.43%），兩組差別有統計學意義（P<0.05）；觀察組以氣過水聲為首發癥狀患者28例（占100%），對照組則為0例，兩組差別有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎是外科急腹癥中常見的疾病，臨床表現不典型的闌尾炎病例，并不少見，有報道，臨床上不典型的闌尾炎病例誤診率可達9%～36%[2]。闌尾炎合并腸梗阻在臨床上并不常見，以腸梗阻癥狀為首發表現的闌尾炎由于腸梗阻的癥狀掩蓋，在診斷上較為困難。以腸梗阻為首發癥狀的急性闌尾炎合并穿孔因其臨床表現不典型易誤診，從而延誤治療時機，所以鑒別診斷顯得尤為重要[2]。

本研究發現，觀察組<8歲和>60歲年齡段發生率明顯高于對照組，說明該類型闌尾炎在兒童和老年人多見，與文獻報道結果類似[3]，我們分析主要原因考慮與兒童及老年患者的病理組織特殊性有關，兒童不能準確表達病情，闌尾管腔較細，管壁有豐富的淋巴組織，管腔梗阻發生率較高，一旦梗阻易發生壞死，引起腹腔炎癥，炎癥刺激引造成腸梗阻，而老年患者體質較弱，對炎癥刺激反應遲鈍，入院時闌尾往往已經化膿及穿孔，形成腸間膿腫而影響腸管蠕動出現腸梗阻表現[4]。以腸梗阻癥狀為首發表現的闌尾炎缺乏典型的轉移性右下腹疼痛，根據X線表現診斷為腸梗阻或腸道腫瘤，可能予以繼續觀察，中毒癥狀加重甚至休克[5]。本研究中發現僅少數患者有轉移性右下腹疼痛表現，多數患者以發熱、惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音消失及肛門停止排氣排便為主要臨床表現。

我們認為，首發癥狀的不典型是誤診的主要原因，發病時間長，耽誤就診的最佳時期，導致闌尾炎后期伴隨出現腸梗阻的癥狀，腸梗阻癥狀的掩蓋，加上盲腸位置變異，使闌尾炎表現更加復雜化。許多臨床醫生經驗不足，過分依賴輔助檢查，也是造成誤診的主要原因之一。兒童及老年患者等高發人群更應引起重視，高度懷疑闌尾炎病變，應積極手術探查，有條件建議CT檢查，有學者認為即使無腸道準備和增強掃描，CT 診斷急性闌尾炎的準確率達93%[6]。

綜上所述，臨床判斷和手術探查依然是診斷急性闌尾炎的金標準，應詳細詢問病史，細致全面的體格檢查，不能僅根據經驗和過分依賴輔助檢查，有助于減少誤診率。

參考文獻：

[1]夏蘭江.急性闌尾炎誤診為腸梗阻18例臨床分析[J].哈爾濱醫藥，2010，30（4）：15.

[2]包福德，王繼文，江友.以腸梗阻癥狀為首發表現的闌尾炎30例臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2（6）：44-45.

[3]汪啟斌，董榮坤，張篤，等.以腸梗阻癥狀為首發表現的闌尾炎臨床研究[J].山西醫藥雜志，2011，40（7）：688-689.

[4]汪啟斌，董榮坤，張篤，等.以腸梗阻癥狀為首發表現的闌尾炎臨床研究[J].山西醫藥雜志，2011，40（7）：688-689.

[5]李仕文.以腸梗阻為表現的急性闌尾炎合并穿孔的臨床特征及治療[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（10）：40.

[6]張志超，劉寶座.以腸梗阻為首發癥狀的急性闌尾炎誤診 31 例體會[J].中國社區醫師，2008，24（345）：35.

編輯/安樺