發病于計劃免疫月齡前的麻疹110例臨床分析及預防對策探討

李迎春 衛秀玉

摘要：目的 探析發病于計劃免疫月齡前麻疹患兒臨床特征及其預防對策。方法 選擇我院收治的8月齡麻疹患兒110例，詳細分析其臨床表現及流行病學資料。結果 110例患兒臨床癥狀均為典型，都伴有發熱及出疹現象，97.3%患兒出現卡他癥狀，89.1%患兒則出現口腔麻疹粘膜斑，同時絕大多數患兒飲食時均嗆咳且腹瀉，出現諸多并發癥且其病情變化快速。結論 麻疹傳染性強，早期出疹診斷困難，極易于醫院兒科門診中傳播，同時門診傳播促使疫情迅速擴散，因此不但加強疫情監測與控制極為關鍵，以便落實兒童發熱門診管理。

關鍵詞：計劃免疫；月齡前嬰兒；麻疹

隨著社會經濟水平的不斷提升，人們生活水平也快速提升，使得麻疹疫苗初種前嬰兒麻疹發病率逐年上升，此病癥多發于夏季及流動人口，也說明患兒母體內麻疹抗體水平不高。有些嬰兒麻疹癥狀表現不明顯，且并發癥多，則使其極易誤診。醫療方面對此病癥的控制主要是提升接種疫苗有效性且延長時效性，同時加強流動人口兒童計劃免疫，給育齡婦女接種麻疹疫苗，合理調整麻疹疫苗初種時間等方式。本文選擇我院收治的8月齡麻疹患兒110例為主要研究對象，深層分析發病于計劃免疫月齡前的麻疹患兒臨床表現及其預防策略，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年5月～2015年5月所收治的8月齡麻疹患兒110例，其間男性患兒為79例，女性患兒則為31例；年齡均在23d～8個月，不到60d的患兒為4例，不到90d的患兒也是4例，120d的患兒為7例，150d的患兒則是11例，180d的患兒為21例，210d的患兒是32例，240d的患兒是31例，110例患兒都未到接種麻疹疫苗月齡。110例患兒均是于麻疹發病初期還未出疹之前就診于我院兒童科，并沒有先去傳染科門診就診，就診時也勢必是傳染源，傳染給無免疫力的嬰兒。追問病史之后發現，69例患兒麻疹發病之前出現7～14d的感冒及肺炎和腹瀉等病癥，同時就診于兒童醫院或是綜合醫院，這時有接觸麻疹患兒的機會；7例母嬰患麻疹或者是先后患麻疹；21例患兒周圍有麻疹患兒，存在接觸史；13例患兒發病前14d無明確接觸史。110例患兒疫苗接種史為，由于未到接種疫苗月齡而為接種麻疹疫苗。

1.2預防對策

1.2.1治療 病情嚴重的小嬰兒麻疹應給予靜脈丙種球蛋白，從而緩解患兒重度癥狀且縮短病程。靜脈丙種球蛋白能夠有效提升血中免疫球蛋白水平，同時干擾微生物對靶細胞的攻擊和抗體封閉受體的作用，亦可有效調節免疫功能以激活補體系統，充分加強吞噬及免疫球蛋白可結晶片段介導黏附作用，從而有效調節細菌及病毒感染而引發的免疫缺陷狀態，利用調理及抗原特異性抗體以增強患兒機體對于病毒的免疫反應。

110例患兒均給予利巴韋林10mg/（kg·d），靜脈滴注，利用痰熱清注射液0.5mL/（kg·d），同時加5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，補充水及電解質和營養，將患兒體溫嚴格控制于38.0～38.5℃，采用皮疹誘發，高燒驚厥史患兒體溫不應超出38.3℃。肺炎并發癥患兒應加用抗生素，吸氧，同時給予化痰及止咳和平喘等病癥處理。心率加快患兒使用西地蘭保護其心功能，心功能不全則給予洋地黃片，同時給予嚴密心電監護。

1.2.2預防 嬰兒麻疹發生率降低應著眼于全社會麻疹發病率：①提升接種疫苗有效性且延長時效性。應提升疫苗生產質量且健全冷鏈運輸，嚴格規范疫苗接種，從而確保麻疹發病率降低；同時深層開發免疫原性強及穩定性，再嬰兒接種之后則產生抗體持久的麻苗株，從而延長抗體有效滴度；滴度低及未產生抗體的個體應及時給予麻秒補種；②增強流動人口嬰兒計劃免疫。人口流動使得此類人群不能根據計劃給予常規免疫接種，出現麻疹流行時則必定會傳染至初種前嬰兒。因此應不斷增強城市外來流動人口中兒童計劃免疫工作管理，并且提升常規免疫接種率與及時率；③對育齡婦女接種麻疹疫苗。18～22歲婦女應及時接種麻疹疫苗，從而提升母體抗體水平，盡可能讓嬰兒出生時便具備較高的免疫抗體，以便維持到初種月齡，從而降低嬰兒麻疹發病率；④把麻疹疫苗初種時間提前至180d，可有效降低小嬰兒患麻疹率；⑤研發麻疹前疫苗，8月齡內麻疹病例的逐年增多，我們應注重嬰兒出生時到初免月齡前還具備母體抗體時可運用的麻疹前疫苗；⑥降低嬰兒與外界不良環境的接觸，以便提升嬰兒免疫力。麻疹流行時期則家中成員應盡可能不去公共場所，出門應戴口罩，這樣可為嬰兒注射免疫球蛋白進行被動免疫。

1.3診斷標準 診斷均應符合《傳染病學》中麻疹診斷，按照典型臨床表現，比如發熱及上呼吸道卡他癥狀和結膜充血，或者是畏光及流淚和口腔黏膜麻疹粘膜斑，再者就是前驅期后由上而下的皮疹，這樣即可做出臨床診斷。

2結果

選擇我院2014年5月～2015年5月所收治的8月齡麻疹患兒110例，詳細分析其臨床表現及流行病學資料。110例患兒臨床癥狀均為典型，都伴有發熱及出疹現象，97.3%患兒出現卡他癥狀，89.1%患兒則出現口腔麻疹粘膜斑，同時絕大多數患兒飲食時均嗆咳且腹瀉，出現諸多并發癥且其病情變化快速。

3討論

麻疹均是因麻疹病毒而誘發的急性呼吸道傳染病，此病癥傳染性極強，多發于嬰幼兒，主要臨床表現為發熱及呼吸道炎癥和口腔麻疹粘膜斑與全身斑丘疹等，此病癥多發于冬春兩季，在麻疹流行時期容易診斷[1-4]。

麻疹預防及治療非常關鍵，具體來講，則麻疹治療主要是對癥及控制并發感染，從而及時糾正水和電解質紊亂現象，有效保護心肝腎腦等綜合式治療。有關報道稱麻疹患兒可加用兩劑200000U維生素A，即可降低麻疹患兒病死率及其并發癥，從而縮短病程。這主要是維生素A可提升針劑對麻疹病毒血清免疫球蛋白G水平，且促進病毒感染之后的粘膜完整恢復。本研究結果顯示，110例患兒臨床癥狀均為典型，都伴有發熱及出疹現象，97.3%患兒出現卡他癥狀，89.1%患兒則出現口腔麻疹粘膜斑，同時絕大多數患兒飲食時均嗆咳且腹瀉，出現諸多并發癥且其病情變化快速。

綜上所述，麻疹傳染性強，早期出疹診斷困難，極易于醫院兒科門診中傳播，同時門診傳播促使疫情迅速擴散，因此不但加強疫情監測與控制極為關鍵，以便落實兒童發熱門診管理。

參考文獻：

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[3]黃彩虹，洪思讓，陳雅紅，等.泉州市2004-2007年麻疹發病年齡特征分析[J].海峽預防醫學雜志，2008，14（4）：38-40.

[4]孫建蘭，李雷.母嬰同患麻疹5例分析[J].青島大學醫學院學報，2009，6（01）：23-25.編輯/孫杰