影響高血壓患者服藥依從性相關因素及應對

劉江　倪寧　羅融　姚桂蘭　魏挺

摘要：目的 調查與分析影響高血壓患者服藥依從性相關因素，探討應對方法。方法 應用問卷調查84例高血壓患者服藥依從性相關影響因子及應用MORISKY[1]評價依從性程度，統計分析其影響因素，探討應對方法。結果 服藥依從性相關影響因子中性別、病程、文化程度、認知水平、自測血壓、并發癥及家庭支持等7項有顯著性意義，依從性好占45.2%。結論 影響依從性因素多重，通過加強健康教育，建立健康檔案，定期復診及隨訪，督促自測血壓管理等均可有效提高服藥依從性。

關鍵詞：高血壓；服藥；依從性

服藥依從性是指患者服藥與醫學指引意見一致的程度[2]，是日常醫療中的一種自我管理行為。本文隨機對門診或住院且自愿接受填表的84例高血壓患者進行服藥依從性相關影響因子調查，討論應對的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床資料來源于2013年3～12月我院心血管?？崎T診或住院接受調查資料完整的84例高血壓患者，其中男51例、女33例，年齡34～89歲，平均年齡72.52歲。

1.2方法 基本情況應用自行設計的調查問卷，內容包括：①個人資料：有年齡、性別、婚姻、文化程度；②疾病資料：高血壓病程、分級、并發癥、自測血壓（1次/w及以上）、血壓控制；③社會學資料：經濟收入、家庭支持。高血壓認知評定應用認知水平16項評分表[2]。服藥依從性應用MORISKY評價。

1.3記錄指標

1.3.1高血壓記錄指標 ①符合中國高血壓指南（2010）診斷標準[3]（收縮壓≥140mmhg或舒張壓≥90mmhg）及分級；②確診高血壓病程5年或5年以上，排除繼發性高血壓；③采用藥物治療。④血壓測量：在問卷調查開始及結束時，用標定過的水銀血壓計按照標準方法測量，其均值作為血壓值。

1.3.2高血壓認知水平16項評分 對問題不知道或者不相信得0分，部分知道或者部分相信得1分，知道或者相信得2分，最高32分。把總分≥25分歸為認知好組，<25分歸為認知差組。

1.3.3服藥依從性 應用戴俊明等推薦MORISKY 評價高血壓患者服藥依從性的4個問題：“你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時是否曾停藥？”4個問題的回答均為“否”，即為依從性好；4個問題只要有1個或1個以上的回答“是”即為依從性差。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2，P<0.05檢驗有顯著性。頻數資料采用百分率。

2 結果

2.1基本情況 高血壓患者基本情況、認知水平及百分率（%）見表1。

2.2服藥依從性影響因子分析 服藥依從性好為38例，占45.2%；依從性差為46例，占54.8%。各種影響因子結果顯示：性別、文化程度、認知水平、高血壓病程、自測血壓，并發癥與家庭支持對高血壓患者服藥依從性影響有顯著性差異（P<0.05），其他影響因子無統計學差異，見表2。

3 討論

服藥依從性是一種遵醫行為[4]。遵醫行為指的是在治療與疾病預防過程中患者的行為與醫生的處方相符合的程度。服藥依從性好應是患者服藥與臨床醫囑的高度符合，反之應為不依從。高血壓是一種最常見的心腦血管疾病，長期高血壓導致的心腦腎重要臟器損害已有共識，控制血壓能夠降低并發癥的發病率和死亡率，特別是腦血管疾病的致殘性。降壓藥物可以有效地控制血壓，防止疾病發生與發展，提高服藥依從性至關重要。國外學者較早前就關注治療的依從性，研究資料顯示服藥依從率只有20%～50%[5]。本組調查資料結果顯示服藥依從性好者占45.2%，與此文獻報道基本一致。

服藥依從性影響因子分析顯示：性別、文化程度、高血壓病程、認知水平、自測血壓等對高血壓患者服藥依從性影響有顯著性意義；并發癥與家庭支持同樣對服藥依從性的影響有顯著性。

性別因子與依從性調查顯示，男性服藥依從性相對女性好，與田鎮安等[6]報告女性服藥依從性好于男性的結果不一致。分析原因是否與女性在家中較多承擔照顧他人角色及忙于家務，疏于自身健康管理有關？這一問題值得進一步探討。高血壓認知程度與服藥依從性調查顯示，服藥依從性和文化程度及認知水平呈正相關，文化程度高且認知水平好者更能理解服藥的重要性，主動性與依囑服藥性好。而認知水平不足者，服藥依從性及治療效果差，與文獻報道一致[7]。

客觀上說病程與服藥依從性應呈正相關，病程越長，就醫次數越多，接受健康教育機會就多，認知水平高。然而本組結果顯示高血壓病程越長，服藥依從性越差，與相關文獻報道相似[8]。分析原因：高血壓是一種慢性病，長期服藥易缺乏耐心，或已有腦血管損害使得記憶缺失，造成在主觀上或客觀上難以堅持服藥有關。能否自測血壓對服藥依從性影響有顯著性意義，這一結果與多數學者的調查相同[9，10]。自測血壓是患者注重自身動態血壓變化的一種健康行為，對遵醫行為會起到積極的促進作用。

有學者通過大量文獻統計分析顯示健康教育對高血壓患者遵醫行為有積極的影響[11]。健康教育內容包括自測血壓、正確服藥、合理膳食、適量運動、情緒調節、降低體重及戒煙限酒等方面。本文認為通過門診教育、住院教育、社區教育三個環節來幫助患者樹立正確的健康理念，建立社區高血壓患者健康檔案，通過定期隨訪，督促高血壓患者堅持長期治療是一種很好的干預措施，對提高自我管理能力，改善治療依從性，提高高血壓控制率具有積極的作用，也提示女性要更多的關注自身健康。

參考文獻：

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編輯/趙恒德