急性腦梗死患者早期腸內營養的應用研究

賈艷紅

【摘要】 目的 探討早期腸內營養（EN）在腦梗死患者中的應用效果及其對神經功能恢復的影響。方法 60例急性腦梗死患者， 隨機分為腸內營養組（鼻飼整蛋白腸內營養制劑）和對照組（鼻飼流質及半流質飲食）， 各30例。分別于入院24～48 h內給予營養支持。觀察兩組患者入院第1、14天前白蛋白、總蛋白、淋巴細胞計數、神經功能評分（NIHSS）的差異。結果 入院后第14天腸內營養組前白蛋白、總蛋白、淋巴細胞計數較對照組明顯升高， NIHSS評分評明顯降低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 急性腦梗死患者早期給予整蛋白腸內營養能夠改善患者營養狀況， 有利于神經功能恢復。

【關鍵詞】 腸內營養 ；腦梗死；神經功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.082

急性腦梗死后患者會出現能量消耗增加， 機體在應激狀態下組織大量分解， 大部分患者由于吞咽及進食困難需鼻飼流質， 難達到營養需求， 容易出現營養不良， 患者應激狀態下易出現胃腸功能障礙。整蛋白腸內營養制劑易消化， 營養均衡， 本研究通過鼻飼整蛋白腸內營養制劑， 以探討其是否能改善患者營養狀況及促進神經功能恢復， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2014年11月本院收治的60例急性腦梗死患者。均經頭顱CT或核磁確診為腦梗死， 患者均伴有意識障礙或吞咽困難， 不能正常經口進食。男39例， 女 21 例；年齡 46～85 歲， 平均年齡72歲。隨機分為腸內營養組和對照組， 各30例。排除嚴重心肺疾病、代謝性及內分泌性疾病和入院時伴有單個或多器官功能衰竭， 預計生存期<14 d者。

1. 2 方法 兩組患者入院后均置鼻胃管。在確定無胃潴留、循環穩定后于24～48 h后開始給于營養支持。腸內營養組給予整蛋白腸內營養制劑能全力（荷蘭紐迪西亞公司）， 通過腸內營養輸注泵控制速度， 24 h內持續泵入。首先以20 ml/h起始， 逐漸增加泵入劑量至1500～2000 ml。對照組由家屬自行給予普通流質及半流質飲食， 包括牛奶、米湯、稀粥等。

1. 3 觀察指標 觀察治療期間患者NIHSS評分。監測患者入院第1、14天血漿前白蛋白、總蛋白、淋巴細胞計數變化情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者營養檢測指標比較 患者入院第1天， 總蛋白、前白蛋白、淋巴細胞計數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。入院后第14天， 腸內營養組總蛋白、前白蛋白、淋巴細胞計數明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療14 d后兩組NIHSS評分比較 治療第14天， 腸內營養組較對照組NIHSS評分低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是神經內科一種常見的腦血管疾病。發生腦梗死時往往存在不同程度的意識障礙、延髓麻痹， 導致患者進食困難， 進食后易出現反流、嗆咳等癥狀， 導致患者營養攝入不足[1]?；颊甙l病早期機體處于高度應激狀態， 蛋白質分解代謝增加， 呈明顯的負氮平衡， 能量消耗增加， 最終導致患者營養不良發生[2]。研究顯示， 腦卒中后患者營養障礙發生率約為15%， 1周后即上升至30%[3]。早期、急性腦梗死患者多給予腸外營養支持， 但腸外營養可能出現導管相關感染、肝功能損害等相關并發癥， 增加患者的循環負擔， 限制了其在臨床中的應用。近年來腸內營養廣泛的用于內外科重癥患者[4]。早期行腸內營養支持能夠增加機體能量儲備， 避免營養不良的發生， 近而提高對疾病的耐受性。

急性腦梗死發病早期， 由于神經功能紊亂， 會影響胃腸道消化功能。常規給予普通流食或者半流食， 可能會引起消化不良， 吸收障礙， 甚至嚴重的胃腸道反應。整蛋白腸內營養制劑有易吸收、營養均衡、使用方便的優點， 使早期腸內營營養成為可能。早期應用腸內營養不但起到營養作用， 而且還能夠改善腸黏膜屏障， 減少感染等并發癥的發生[2， 5]。本研究顯示， 入院后第14天， 腸內營養組總蛋白、前白蛋白、淋巴細胞計數明顯高于對照組， 表明早期應用腸內營養制劑能明顯改善患者的營養狀況。早期腸內營養的作用不僅僅是維持患者的營養狀況， 關鍵是能維持內臟器官的各種生理功能。良好的營養狀況對急性腦梗死患者的神經功能恢復有積極作用[6]。本研究顯示， 經過治療14 d后腸內營養組較對照組NIHSS評分低（P<0.05）， 證實了早期腸內營養支持能夠促進患者神經功能的恢復。

綜上所述， 急性腦梗死患者給予腸內營養支持， 能夠改善患者營養狀況， 避免出現營養不良， 促進機體功能及神經功能的恢復。對于腦梗死的患者， 應早期給予腸內營養支持。

參考文獻

[1] 張艷. 腦梗塞病人早期腸內營養的臨床研究. 現代預防醫學， 2007， 34（15）：2989.

[2] 譚桂軍， 朱曉穎. 腦梗死致假性球麻痹患者的腸內營養支持. 天津醫藥， 2007（11）：860-861.

[3] Duncan PW， Zorowitz R， Bates B， et al. Management of Adult Stroke Rehabilitation Care： a clinicalPractice guideline. Stroke， 2005， 36（9）：e100-e143.

[4] 朱蓓蕾， 邵蓓， 王貞， 等. 序貫腸內營養對急性腦梗死患者營養狀況和預后的影響. 臨床神經病學雜志， 2009（5）：337-339.

[5] 薛蓉， 張艷秋， 吳偉， 等. 早期腸內營養支持在危重癥性神經疾病患者中的應用. 天津醫藥， 2008（7）：515-517.

[6] 朱蓓蕾， 王貞， 邵蓓， 等. 2種腸內營養治療對急性腦梗死患者營養狀況和預后的影響. 中國醫院藥學雜志， 2010（11）：936-938.

[收稿日期：2015-12-2]