小兒斜視勿忽視

陳明 劉麗麗

眼睛是心靈的窗戶，每個父母都希望孩子看到的世界完美而和諧，但一些眼睛疾病卻無情打破了這些美好愿望，例如小兒白內障、近視、弱視等。此外，還有常常被大人們忽視了的斜視。

小琪今年3歲，活潑可愛，但卻有些小毛病?？磿鴷r總是歪著脖子，一開始媽媽覺得這只是孩子調皮的小習慣，就輕聲制止，但不管媽媽怎么勸說，小琪的習慣都改不了。后來媽媽還發現小琪不能對物體的大小和距離進行正確判斷。去醫院就診，專家診斷：“孩子右眼上斜肌麻痹，存在視力不正，所以看東西喜歡歪頭，斜視又影響了立體視，所以他對物體的大小和距離無法準確判斷，屬于麻痹性斜視?！眿寢屵@才恍然大悟，原來歪脖子是斜視引起的。經過手術治療，小琪不僅視力恢復了，歪脖子的習慣也沒有了。

斜視俗稱斜眼、斗雞眼、對眼等。顧名思義，就是眼位置不正。用醫學術語描述則是：眼的視軸發生偏斜，并且不能為雙眼的融合機能克服。孩子斜視會有歪脖子、瞇眼等表現，一般孩子5歲以前是斜視的高發期。

為什么小孩子容易發生斜視？

首先，這是由視力發展過程決定的。小孩子的視功能發育不完善：人眼的單視功能是后天逐漸發育的，這種功能的建立與視覺功能一樣是反復接受外界清晰物像刺激，逐漸發育并成熟起來的。嬰兒出生后2個月只有大體的融像，精確的融像立體視的建立要持續到5歲以后，兒童尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發育不完善，不能很好地協調眼外肌，5歲以前雙眼單視功能未完善期間，任何不穩定的因素都能促成斜視發生。

其次是先天異常。例如眼外肌本身發育異常，眼肌分離不良、肌鞘異常以及纖維化，生產過程中損傷，遺傳因素等等。

第三，眼球發育特點使孩子容易患斜視。由于孩子眼球小，眼軸短，多為遠視眼，又因其角膜以及晶體的屈折力大，睫狀肌收縮力強，調節能力強，所以，孩子看清楚物體需要更多的調節力，同時雙眼內轉產生過量的輻輳，容易引起斜視，這種內斜視稱為調節性內斜視。

第四，眼球運動中樞控制能力不足。如集合過強或外展不足或兩者同時存在就產生了內斜視，相反，外展過強，集合不足或兩者同時存在，就會產生外斜視。

斜視只影響美觀嗎？

兒童時期出現的斜視應當及早發現及早治療，很多父母對斜視的危害認識不全面，覺得斜視的最大危害是影響美觀，下面有必要詳細介紹一下斜視對孩子造成的危害：

破壞雙眼視功能 斜視患兒不能雙眼同時看東西，往往僅用一眼注視，除了不如正常人看物體開闊以外，更重要的是沒有融像能力和立體視，不能準確分辨物體前后的距離，斜視患者不能從事諸如駕駛、測繪等需要立體視覺的工作，對孩子的未來會造成很多局限。

影響美觀 內斜視俗稱斗雞眼，非常影響美觀，孩子會遭到小朋友嘲笑，或受到別人異樣的眼光，由此產生自卑、退縮和孤僻的性格，會影響孩子與人的交往。

形成弱視 斜視因經常單眼注視，會導致單眼用眼過度，使得視力低下，造成斜視性弱視。

引發斜頸及不良姿勢 一些麻痹性斜視，由于眼肌麻痹，視物成雙，為了克服復視，孩子會采用偏頭、側臉等頭位來補償，稱為“代償頭位”，對孩子來說，這不僅影響美觀，還會導致其全身骨骼發育畸形。

由此可見，斜視的危害遠不止影響美觀，為了避免上述的并發癥，必須認真對待。

斜視是否需要手術治療？

多數情況下，發現孩子斜視后應當及早治療和手術，一般在2歲以內手術，5歲前是矯正小兒斜視的最好時期。但是，并不是所有的斜視均需要手術治療。比如調節性內斜視是由于遠視未得到充分矯正，患者出現過強的調節，引起過強的集合，導致內斜視的發生，這種斜視不能手術治療，而是要通過佩戴遠視眼鏡來治療和矯正。

部分急性共同性內斜視，發生半年內不能手術，可以給予佩戴三棱鏡以便更好促進融像功能，促進立體視的發育。

因此，斜視是否需要手術治療以及手術的時機要根據具體的斜視類型及對雙眼視功能破壞的程度進行分析，區別對待。當然也要提醒家長，手術治療雖是斜視的重要方法，但臨床中經常見到一些孩子手術后眼位非常好，經過一段時間觀察，再次出現斜視的復發，因此對于一部分斜視，即使手術治療也不是萬能的，需要手術以及術后功能的訓練同時進行。

專家提醒：判斷真假斜視需到醫院就診

一些早期的斜視如間歇性斜視，外觀上難以發現，但是這樣的孩子往往會伴有強光下瞇眼的現象，家長發現后，應當及早帶孩子到醫院就診。

一些家長經常因為自己的孩子“斗雞眼”，懷疑孩子斜視，因此前來就診。經過醫生的檢查，發現這樣的患兒經常是假性內斜視，也就是說孩子由于鼻梁和內眥發育不完善，內眥角經常有內眥贅皮，往往使眼睛內側“白眼仁”少，形成內斜視的假象。這樣的情況需要到醫院面診并隨診觀察。通過面診，如果發現孩子雙眼的映光點均在瞳孔的中央，就不是真正的內斜視。

Q&A：開小夜燈不會引發斜視嗎？

媽媽提問：寶貝出生至今，為方便照顧，我們都會整晚開一盞小夜燈，小夜燈在地面上放著，離小床大約1米，對孩子的視力發育是否有影響？

專家解答：小夜燈一般瓦數都很低，大多都是2瓦左右，5瓦以下。只要不開大燈，不會對孩子的視力發育造成影響。在安裝小夜燈時，盡量低于寶貝的床，這樣既方便父母晚上照看寶貝，又不會對寶貝的睡眠環境造成太大影響。