醫療機構費用收入支出結構調查分析

李瓊

摘要：分析2012～2015年不同等級的功力醫療機構經濟運行方式和財政補償情況。通過衛生總費用核算的醫療機構費用的數據進行分析研究。根據分析結果可以看出，醫療機構總收入在衛生總費用中占有76%的比例，主要集中在二級和三級的醫院。功力醫療機構在2014年呈負值，藥品是醫療機構主要的收入來源，一級、二級、三級的醫療機構，政府財力補助相當于20%，35%，50%的人員支出費用[1]。14年的一級、二級、三級醫療機構藥品的加成率為17%，22.1%和24.6%。因此，醫療機構要加大政府的投入，完善政府補助政策，根據醫療服務的格局，對成本進行核算，逐步應用到辦醫機制中。

關鍵詞：醫療機構；費用收支；結構分析

中圖分類號：R197；F275 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）006-0000-02

根據我國政策，建立規范的醫院運行制度，就要遵守公益性質和社會效益的遠側，強調以病人我中心，優化服務流程，保證規范用藥，認真檢查，要落實醫院政府補助的政策，醫療機構在數量上有絕對的優勢[2]。根據衛生總費用的調查中可以看出，醫療機構的總收入在2012年的196.3億，增長到2015年的465.1億，每年的平均增長速度為15.3%，比衛生總費用的增長速度還要快0.13%。醫療總收入占衛生總費用的76%，其中84%主要集中在二級和三級醫院，社區服務機構和社區衛生服務中心以及鄉鎮衛生的收入占衛生總費用的比重呈降低狀態，2012年為19.8%，2015年為16.4%[3]。

一、醫療機構收支狀況

1.收支基本狀況分析

2012～2015年，醫療機構的總收入和總支出的平均增長速度為14.37%和15.98%，支出增長率高于收入增長率。2013年達到峰值后開始逐漸縮小，14年呈負值[4]。見表1。

2012～2015年之間，二級醫院、三級醫院和社區醫療服務機構的總收入的平均增長速度為17.69%，12.9%，13.97%。二級醫院和三級醫院以及社區衛生服務機構支出的增長率比收入增長率高1.8%，0.68%和1.28%。2015年，一級醫院、二級醫院和三級醫院的總體收支結余分別為0.5億，0.9億和0.7億的虧損[5]。見表2。

2.收入情況

（1）總體收入情況分析

2012～2015年 ，醫療機構的總收入平均增長14.83%，收入來源主要依靠藥品收入、醫療收入還有政府財政補助三個方面，三者收入的平均年增長速度為19.44%，14.56%和14.78%。由此可見，政府的補助在近幾年有所增加，但是對醫療的總收入比起來仍然不足，藥品是醫療收入的主要來源[7]。見表3。

（2）門診和住院收入情況分析

2012～2015年要機構門診收入和住院收入的平均年增長速度為13.7%和15.9%，門診收入和住院收入的比例保持在1：0.68和1：0.89之間，門診收入中的藥品收入在60%以上，住院收入有67.8%是醫療收入[8]。

（3）醫療收入的狀況

2012～2015年，醫療機構收入最重要的來源就是手術，手術治療收入在醫療收入中所占比例由原來的17.96%上漲到21.68%。再有就是檢查、化驗和其他治療收入，三項收入分別占總收入的15%。隨著物價的上漲，醫療用品的價格也隨著進行調整[9]。

3.支出狀況

（1）總體支出狀況

2012～2015年，醫療易購的總支出的平均年增長為18.4%，比收入增長速度快1.3%，2015年總支出的98%是藥品支出和醫療支出，分別占總支出的39%和57%。2012～2015年支出總額由原來的57.9億元增長到117.8億元，年增長為14.68%[11]。雖然近幾年來政府補助資金有所增加，但是政府的補助并不能解決人力成本增加的問題。

（2）不同等級醫療機構人員的支出狀況分析

2012～2015年之間，三級醫院的人員支出占總支出的28%左右，并且幾年來波動較穩定，二級醫院和社區醫療服務中心的人員支出占總支出的30%，比以往有所降低[12]。

二、醫療機藥品加成狀況分析

1.藥品加成總體情況

醫療機構的藥品成本收入較為穩定，藥品的平均年增長率也逐漸增加，比藥品收入要快3%左右，藥品加成率在2014年帶到最高值，然后開始下降，到2015年下降到20%，計算發現藥品差價損失20億元左右[13]。因此，藥品控制加成的政策實施后，以藥補醫的情況雖然看似緩解了，但是醫療機構的經營狀況實際上正在嚴重惡化，真正受益的是藥品的流通領域，并沒有為病人謀取福利[14]。

2.不同等級醫療機構藥品加成情況分析

2012～2015年，隨著藥品加成政策的實施和改革，不同級別的醫療機構的藥品加成率漸漸下降，到15年下降非常明顯[15]。三級醫院的藥品加成率從25%下降到16.9%，二級醫院的35.6%下降到21%，社區醫療服務中心從38.7%下降到23.6%[16]。

三、討論

醫療機構的費用收支狀況有兩大特點，第一就是醫療機構的收入逐年增長，醫療機構的補償是服務費、藥品加成費和政府補助三個方面構成的[17]。第二就是醫療機構總支出也在迅速增長，醫療機構處于虧損狀態中，人員支出增長緩慢，醫療醫院的勞務價值不能充分開發出來。政府財政補助不足，藥品收入是醫療機構的主要來源，但是以藥補醫的情況雖然看似緩解了，但是醫療機構的經營狀況實際上正在嚴重惡化，真正受益的是藥品的流通領域，并沒有為病人謀取福利[18]。

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