胃潰瘍與十二指腸潰瘍不一樣

張禹

臨床上，通常把胃潰瘍和十二指腸潰瘍都叫作“消化性潰瘍病”。這種叫法使人感覺兩者是同一個病，其實不然，它們雖然關系很密切，但也有很多不同。知道它們各自的特點，對疾病的診斷、治療和預防意義重大。

好發年齡 十二指腸潰瘍青壯年易患，胃潰瘍老年人易得。故當懷疑某人患潰瘍病時，如是青壯年，可能是十二指腸潰瘍；若是老年，則應考慮是胃潰瘍。

發病比例 十二指腸潰瘍和胃潰瘍的發病比例為4-5∶1。因十二指腸潰瘍遠比胃潰瘍發病率高，而且，十二指腸潰瘍患者多為精力旺盛的青壯年，患病人群是社會的中堅力量和人群，其危害性更嚴重，更應重視預防。

癌變情況 一般認為，十二指腸潰瘍不會癌變（文獻報告，每10萬個十二指腸潰瘍患者中僅1例癌變）；而胃潰瘍則較易癌變（癌變率為6%-18%）。從癌變角度講，更應重視胃潰瘍的治療。

發病原因 目前認為，十二指腸潰瘍和胃潰瘍最多見的發病原因是胃酸過高和幽門螺桿菌感染。

應激性胃潰瘍常由以下因素引起：1.服用某些對胃黏膜有刺激或損害的藥物，如阿司匹林、消炎痛、保泰松和腎上腺素皮質激素等。2.患膽汁反流癥時，因胃的幽門口關閉不全，十二指腸液可反流入胃，如原有慢性胃炎，胃黏膜極易受膽汁反流損害，從而發生潰瘍。3.患顱腦疾病、顱腦創傷、術后、嚴重感染和休克時，胃可發生應激性潰瘍。

腹痛特點 部位：胃潰瘍腹痛區域較廣泛，不易明確具體部位；十二指腸潰瘍腹痛部位較局限，患者常能指出某一點最痛。規律性：胃潰瘍無典型的規律性腹痛，隨時都可發生腹痛；十二指腸潰瘍則有典型的規律性腹痛，通常腹痛發生在胃排空（空腹）時，時間為上午10時至11時；下午3時至4時；晚上10時至11時和凌晨1時至2時。與進食關系：胃潰瘍腹痛出現在進食后不久（30分鐘內）；相反，十二指腸腹痛后進食則緩解。疼痛程度：胃潰瘍多為燒灼痛或鈍痛，一般疼痛較輕，十二指腸潰瘍則有劇痛，疼痛較重，有時不可耐受。

治療手段 目前，能共同治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍的藥物，主要有三大類：1.抑酸劑和制酸劑。這類藥物有奧美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、羅沙替丁、尼扎替丁、恩前列素等。2.抗幽門螺桿菌藥物，如膠態次枸櫞酸鉍、阿莫西林、甲硝唑、四環素、紅霉素和呋喃唑酮等。3.黏膜保護劑，如硫糖鋁、復方鋁酸鉍、復方丙谷胺、米索前列醇和生胃酮等。

但需指出，胃潰瘍的發生，可因服用刺激胃黏膜的藥物和膽汁反流等因素引起，這種胃潰瘍的胃酸不僅不高，反而可能偏低，幽門螺桿菌也常為陰性。因此服用抑酸劑、制酸劑顯然是不妥的。在這種情況下，只服用黏膜保護劑就可以了。故胃潰瘍治療前，最好先檢測胃酸濃度和是否為幽門螺桿菌感染，再決定使用何種藥物治療。如果是應激性潰瘍，只用抑酸劑和制酸劑，不用抗幽門螺桿菌感染的藥物，積極治療引起應激性潰瘍的發生原因，只要原發原因（如創傷、休克等）好轉或治愈，胃潰瘍也就會隨之好轉或恢復。

另外，由于十二指腸潰瘍癌變率極低，除并發急性大出血需要急癥手術外，一般只進行內科治療。胃潰瘍痛變率較高，應警惕癌變的發生，應定期做胃鏡檢查（半年1次），監視其動態變化，必要時應行手術處理。