燒傷后瘢痕整形手術的圍手術期護理探討

趙立娟

江蘇省新沂市人民醫院，江蘇 徐州 221400

燒傷后瘢痕整形手術的圍手術期護理探討

趙立娟

江蘇省新沂市人民醫院，江蘇 徐州 221400

目的 總結燒傷后瘢痕整形手術的圍手術期護理經驗 方法 對我院于2014年5月至2015年12月收治的70例燒傷患者進行瘢痕整形手術，隨機分為常規治療組（對照組）與護理干預組（試驗組），對比兩組患者治療效果 結果 試驗組治療效果與生活質量調查結果均顯著優于對照組 結論 對圍手術期燒傷后瘢痕整形手術的患者進行護理，能有效提高患者外貌與身體功能的恢復，值得臨床推廣應用。

燒傷；瘢痕整形手術；圍手術期；護理

瘢痕整形手術是治療燒傷的重要環節之一?；颊咴诮邮荞：壅问中g后，能有效恢復受損功能或外貌，減輕精神壓力，提高生活質量[1]。我院在長期臨床治療中發現，對處于圍手術期的瘢痕整形手術患者進行護理干預，能大幅提高治療效果，現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取我院于2014年5月至2015年12月收治的70例燒傷患者作為臨床觀察對象，隨機分為對照組35例與試驗組35例。對照組中男17例，女18例?；颊吣挲g13-59歲，平均年齡（39.8±6.7）歲。試驗組中男19例，女16例?；颊吣挲g15-58歲，平均年齡（38.3±7.3）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者僅進行常規瘢痕整形手術治療。試驗組患者在接受手術治療的同時進行護理干預。護理主要內容包括：

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 身體檢查。手術前，患者在醫護人員的陪同下，完成各項基本檢查。檢查內容包括:血常規、尿常規、肝功能檢查、B超檢查等。

1.2.1.2 心理輔導。醫護人員與患者進行詳細溝通，并在溝通的過程中，時刻注意患者情緒變化。由于絕大部分患者的燒傷是由于意外造成，在沒有任何心理準備的前提下，巨大的傷害對其身體，特別是內心會產生嚴重影響[2]。許多患者開始消極面對治療，部分患者由于無法承受打擊甚至產生心理障礙。醫護人員應及時排解患者不良情緒，重新樹立患者治療信心，確保治療能順利進行。

1.2.1.3 術前清潔?；颊咴诮邮苁中g之前，仔細清潔患者皮膚?；颊唏：叟c正常皮膚之間是污垢極易堆積的地方，如果不進行徹底清潔，將會大幅提高患者術后感染的幾率，對患者造成二次傷害[3]。醫護人員每日用溫水浸泡患者瘢痕處1至2次，在清除污垢的同時，軟化瘢疤，降低手術操作難度。若患者創面尚未完全愈合或創面存在潰瘍，醫護人員在浸泡瘢痕后，還應給予相應藥物涂抹直至手術結束。

1.2.1.4 眼部護理。部分燒傷患者存在眼瞼外翻的現象。這類患者在接受手術前，醫護人員給予濃度為0.25%的氯霉素滴眼液，指導患者每日滴眼4-5次。同時給予患者金霉素眼膏，每日睡前涂抹，保護患者眼結膜與角膜，從而大幅降低結膜炎等眼科疾病的發生。醫護人員定期檢查患者視力，同時在走廊、過道設置扶手，防止患者在日?；顒又邪l生意外。

1.2.1.5 頜面護理。部分燒傷患者瘢痕位于頜面。由于瘢痕萎縮，患者在接受手術治療前容易因口腔閉合困難造成無法順利進食，最突出的表現為進食后口腔內剩余大量食物殘渣[4]。因此醫護人員應指導患者進行口腔護理，并在每次進食完畢后漱口，保證口腔內的清潔，防止發生口腔感染。

1.2.1.6 隱私部位護理。瘢痕位于會陰部、肛門附近的患者，醫護人員應指導其每日進行溫水坐浴，起到清潔皮膚、軟化瘢痕的效果?；颊咴谑中g前5天，醫護人員給予患者抗菌藥物，同時調整飲食結構，增加低纖維含量較高的食物，如稀飯、動物內臟、雞肉、魚肉等，并在手術前2天將飲食更換為流質食物，從而降低腸道感染發生幾率。在進行手術的前一晚與手術當天清晨，醫護人員采用濃度為1%-2%的肥皂水或生理鹽水對患者進行灌腸。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 醫護人員根據患者手術期間麻醉形式，采用不同的麻醉護理直至患者恢復意識?；颊咴诨謴鸵庾R之前，醫護人員將患者四肢固定并給予氧氣。同時備好吸痰裝置，確?；颊吆粑劳〞?。若患者燒傷情況較為嚴重，醫護人員在患者清醒前密切觀察其各項生理指標，每15分鐘記錄一次。

1.2.2.2 部分患者面頰、頸部創面有敷料，醫護人員應時刻觀察敷料處是否發生滲血或滲液，患者呼吸功能是否正常。若患者突然出現呼吸困難，第一時間告知主治醫生并采取相應急救措施。

1.2.2.3 對四肢接受整形手術的患者，醫護人員幫助其將患肢抬高，并采用夾板進行固定。密切注意患肢的血液流動及敷料的情況，在患者身體條件允許的情況下，適當進行活動，防止血栓形成。

1.2.2.4 醫護人員密切觀察患者取皮部位與植皮部位的清潔情況，保證敷料干燥。若敷料出現滲出應當及時換藥。若敷料部位出現滲血、滲液并伴隨惡臭，則表明患者可能出現感染。若患者體溫上升，且切口處發生明顯疼痛，說明患者已經發生感染。此時應及時告知主治醫生，采取針對性治療措施。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果與生活質量進行對比。治療效果具體內容包括：住院時間、下地活動時間、治療期間并發癥發生情況。生活質量調查采用自制問卷。問卷包括外貌恢復、肢體功能恢復、滿意度、情緒四個方面共25題，每題分為優（4分）、良（3分）中（2分）、差（1分）。85-100為生活質量高，60-85為良好，低于60為低。

2 結 果

2.1 治療效果對比

經過治療后，試驗組在住院時間、下地活動及并發癥情況均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 生活質量對比

經過問卷調查，試驗組中18例患者生活質量高（51.43%），15人生活質量良好（42.86%），僅有2人生活質量低（5.71%）。對照組中10人生活質量高（28.57%），11人生活質量良好（31.43%），14人生活質量較低（40.0%）。兩組患者在生活質量對比中差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

人體在受到外傷后，在創面的愈合過程中會自動形成瘢痕[5]。瘢痕色澤、硬度、形狀各有不同。對瘢痕的治療效果，與患者未來生活能力及生活信心有直接的聯系。因此在治療燒傷患者時，醫療工作者應堅持以人為本的原則，真正從患者角度出發，尊重、關愛每一位患者。

由于每位患者燒傷后瘢痕差異較大，因此瘢痕整形手術復雜程度較大，前期準備時間相對較長[6]。在治療期間，醫護人員應幫助患者樹立治療信心，提高患者治療依從度?；颊咴谑中g結束后，醫護人員應指導患者進行康復鍛煉，恢復瘢痕部位基本功能，有效減少創面傷殘率。因此在臨床燒傷治療中，圍手術期的護理與瘢痕整形手術同樣重要。

本次實驗中，試驗組患者在圍手術期接受護理干預后，治療效果與生活質量調查結果顯著優于對照組。結果表明，對燒傷后進行瘢痕整形手術的患者進行護理干預能有效提高患者治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 夏美華. 燒傷后瘢痕整形手術的圍手術期護理探討[J]. 護理實踐與研究,2010,24:55-57.

[2] 王睿菁. 燒傷后瘢痕整形圍手術期患者的護理干預[J]. 中國衛生產業,2013,29:25-26.

[3] 凌少梅,潘寶環,盧妙英. 圍手術期內患者燒傷整形術后的護理分析[J]. 中國醫藥科學,2014,22:128-130.

[4] 國晶,王聰敏. 燒傷瘢痕整形圍手術期患者的護理[J]. 山西醫藥雜志(下半月刊),2011,02:206.

[5] 彭若蘭. 燒傷后瘢痕整形手術的護理體會[J]. 醫學信息(上旬刊),2011,05:3124-3125.

[6] 周云霞. 燒傷瘢痕整形患者的圍手術期護理[J]. 西南軍醫,2011,06:1137-1138.