新形勢下醫院經濟管理創新

孫韜

摘要：醫改和醫保使公立醫院遇到了前所未有的問題，出現了一些新的機遇和挑戰。為了解決公立醫院在新形式下經濟管理遇見的新難題，醫院負責人必須要建立新的經濟管理方法，提高職工工作的積極性，實施全方位的成本管理、完善周全的預算管理以及全方位的質量管理，建立完善的資源配置，不斷增加醫院的競爭力量，只有這樣才能更好的發展自我，未社會做貢獻。

關鍵詞：醫院；經濟管理；機制；創新

中圖分類號：R197；F270 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）013-0000-01

一、在新形勢下醫院經濟管理

1.“醫療保險支付”和“醫藥分開”已經不能跟上時代的步伐以此來支撐醫院的發展。在現階段的醫療保險制度階段中，特別是是快速發展的“新農合”，覆蓋全國95%以上，同時醫院處收費的部門結構也發生了巨大的變化，醫療保險支付住院費用所占的比例一直在上升，在這種情況下，患者可以付費的第三方的代表醫療保險結算中心機構，依照《國家基本藥物目錄》中的規定和醫保系統等相關法律規則，綜合標準化的醫院費用的收取，使得醫院不能繼續尋找在藥物價格差異大上存在的好處。此外，國家的三部委正在積極推動改革“醫藥分開”的制度，這些制度規定不同類的醫院要逐漸淘汰在藥品上通過加成獲取的利益，同時還同意有行業知識的人設立藥行，進行藥品的零售業務。在新的形勢下，醫院改變了以往“以藥養醫”模式，改變經濟的增長模式已成為必然趨勢。

2.“補貼費”不多，不好控制的醫療部門都對醫院的經濟效益有很大的影響作用。更令人擔憂的是國家對醫院方面的補償款在逐漸減少，當前約占醫務工作者工資的20%，醫院只有依賴醫院業務方面的收入來對經濟進行補償，然而醫院業務方面的收入深受“醫療保險支付”和“醫藥公開”現實制度的約束。另一方面，缺少規范調控的醫藥市場對醫院的各方面經濟效益也產生了影響。

3.開放的醫療市場使醫院之間的競爭更加激烈，近年來在醫療市場上的外國投資，合資企業和私人資本在不斷的快速擴張，促進了醫療市場的發展，同時也加劇了醫療市場競爭。此外，國家在市場機制下采用宏觀調控方式對醫療方面的產業的進行調控，市場機制下的醫療市場日益開放，增加了強醫院之間的相互競爭，這也導致了醫療資源方面的結構性調整。還以中南大學湘雅醫院為例2005年醫院的門診醫療方面的收入為27.31萬元，比2004年的4.58萬元增加了22.73萬元，增長比例為496，39%。人均醫療收費額73.46元，比2004年405.51元減少了332.05元，降低了81.88%。

二、醫院經濟管理在新形勢下出現的一些問題

公立醫院在國家的安排下很長一段時間處于起步階段，在醫療改革的新形勢下，面對市場經濟產生的影響，措手不及，來不及脫胎找不到相應的改革措施，以至于在經濟部分有以下幾方面的問題：

1.對經濟成本管理沒有實施有效的措施，沒有獲得最優效益

在現在發展社會中，公立醫院設立了專門的經濟管理部門并實施了一系列的改革制度，并對成本管理采取了相應的措施，但在實際管理中部分舊的思想和舊制度的干擾最終沒有形成一個完整的成本管理責任方面的系統，成本管理的措施也沒有在科室進行實施，進而不能使醫院所有的支出部分統計到成本中，因此在醫院的經濟管理方面還有很大的節約成本的潛力。

2.存在不合理的收入方式，不能充分發揮增收的內在潛力

在公立醫院中收入有以下幾方面：政府對醫院的補償收入、醫療服務方面的收入和藥品的收入。因為國家對醫院的補償不多，因此在現在醫院中醫療方面和藥品方面的收入是醫院的最重要的經濟來源，在這兩項收入中，藥品收入比醫療收入要多占據了收入的很大比例，這是不符合新醫療相關政策規定的，在現在情形中，收入如果不依靠藥品，醫療服務方面的收入也有上升的可能性。

3.職工對質量要求的意識不夠強烈

追求完善的服務質量、更好的為病人服務是醫院一直追求的目標，但是有的工作人員一味的追求利益缺少為患者提供優質的服務的意識，因此經常發生給患者進行過度的醫療和亂使用藥物的現象，一些醫院對醫療過程也沒有進行嚴格的監控，沒有設立規范用藥等完善嚴格的制度，在對患者的醫療服務方面也不盡完善，不進行改進，廣大消費者對此不滿意，這些都對公立醫院的經濟效益產生了影響。

三、改革機制、強化管理，增加經濟效益以及社會效益

在公立醫院要實施新的改革政策，使工作績效和工資獎勵能夠有聯系。因此，應該建立一個績效考核委員會以便對醫院工作人員的工作績效進行考核，設立一個適應各部門的，有較大的適應性的，有明確目標和與工作績效考核方面有聯系的指標體系，根據評估的結果計發工資。管理部門、質量部門、金融、醫療部門、護理和門診辦公室每個部門都要盡到自己的責任，工作目標的細化以及經營管理方面的績效，企業管理方面的績效，成本的計算以及認定等這些最根本的工作都要做好，鑒定小組對員工的評估工作一定要格外的認真，不能敷衍了事。評價應與成本的計算聯系起來、每一個部門的各個方面的收入和支出，固定成本或者是可變的成本，都要按月進行科學合理的成本核算，行政后勤單位要根據每年的考核績算指標，對醫院各個部門每個月的業績考核進行記錄?？冃Э己擞袃蓚€等級，首先一級的績效考核由醫院績效小組對每個科室考核和分配，之后二級的績效考核由科室進行，總而言之醫院從上到下都要遵循績效考核的工資制度，從而調度各級工作人員的積極性。

四、總結

設置“高質量、低消耗、高效率”概念是醫院在新型式下進行經濟管理的總體目標。新改革的要求用相對較低的成本，提供更優質的醫療服務，最大可能的滿足廣大人民的需求基本衛生服務。醫院醫療服務的經濟效益應該設置在為患者提供高質量的服務上面。采取合理的經濟管理模式來減少醫院的成本，而不是死守那些規則，不然醫院的發展將面臨困境。

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