高血壓靶器官保護的中醫藥應用研究進展

劉瑤　張蘊慧

【摘要】高血壓是一種常見的多發性心血管疾病，其導致的心、腦、腎等靶器官損害成為人類致死、致殘的重要病因之一。近年來現代醫學逐步規范高血壓診斷治療，也為中醫藥防治高血壓提供了研究方法。隨著降壓中草藥研究的長足進展，中醫藥在預防高血壓發生、改善癥狀、保護心腦腎等重要靶器官方面有獨特的優勢。

【關鍵詞】高血壓；靶器官保護；中醫藥；應用研究

【中圖分類號】R5441【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0044-02

高血壓呈現的高發病率、高致殘率、高死亡率及醫療費用逐年遞增等重大危害，己成為全球范圍必須應對的重要公共衛生問題之一。在高血壓持續過程中，常易引起心、腦、腎等靶器官損害，并出現心肌梗死、主動脈夾層、腦出血、腦梗死及腎功能衰竭等臨床癥狀和嚴重并發癥。因此，治療高血壓的目的不僅在于控制血壓，更應著眼于降低靶器官并發癥和病死率。雖然西藥降壓效果明顯，但中醫藥治療強調個體化原則，遵循辨證論治，具有安全有效的特點，在預防高血壓發生、改善癥狀、保護心腦腎等重要靶器官方面有獨特的優勢。筆者就中醫藥在高血壓靶器官保護中的應用研究作簡要概述。

1降壓中草藥的研究

近20年來，成方和單味中藥在治療高血壓方面均取得了較大的進步：平肝降壓湯 、天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯、鎮肝熄風湯、二仙湯 、半夏白術天麻湯、黃連溫膽湯、補陽還五湯等[1-8]成方在臨床上被廣泛應用并且均取得了較好的療效；這些方劑的選擇基本體現了平肝﹑清火﹑益腎、健脾﹑化痰、理氣、活血的高血壓中醫治法。與此同時，一些醫家的自擬湯劑對于高血壓的治療也有比較好的療效，如平肝潛陽方可明顯降低早、中期原發性高血壓肝陽上亢證的血壓值；對于痰瘀互結者，可選用化痰祛濁降脂方；腎氣虧虛者可用補益腎氣、平衡陰陽的康衡降壓湯等[10-12]。

在單味中藥研究方面，鉤藤、葛根、杜仲、天麻、牛膝等可通過抑制腺苷活性和鈣離子內流、調節一氧化氮（NO）和腎素-血管緊張素系統（RAS）、舒張血管和增加冠狀動脈血流量發揮降壓作用[13-16]。這些研究為中醫藥治療高血壓提供了一定的藥理參考。

2中醫藥對高血壓靶器官損害的保護作用

長期高血壓會影響到心、腦、腎等靶器官，甚至可致臟器衰竭。因此，高血壓的治療目的不僅在于控制血壓，更重要的是預防和逆轉靶器官的不良重塑。中醫藥發揮其整體優勢，綜合辨證，多靶點、多環節調理，對防治靶器官損傷有獨到之處。

21心臟保護作用 長期血壓升高可致周圍動脈阻力增加，左心室負荷加重，逐漸發生代償性左心室肥厚、擴張，進一步可致心臟不堪重負而發生心力衰竭。因此，降壓的同時，也應注意預防和逆轉左心室肥厚的發生和發展。但目前對于高血壓左室肥厚的中醫認識還存在病因病機規律不明，方藥證治規律不規范的問題。多數學者認為，肝腎陰虛是其發病的基礎，陰陽失調是其主要病機，其繼發表現為風、火、痰、瘀及氣血升降失調，平肝潛陽、活血通絡是高血壓左室肥厚的基本治法之一[17]。諸多學者通過對益肝腎化瘀濁方、降壓通脈飲、活血潛陽方、活血化瘀利水復方、活血祛痰方的臨床應用研究發現，這些方劑對于降低血壓、逆轉左室肥厚均有一定的療效[18-22]。中成藥如菊藤膠囊、益心降壓膠囊、心可舒膠囊、滋生青陽片、丹參片等也可在一定程度上預防或改善高血壓帶來的心室重構[23-27]。

22腦保護作用高血壓引起腦血管疾病包括出血性和缺血性。出血性腦病的病因病機是在內傷積損的基礎上，復因勞逸失度、情志不遂、外邪侵襲等觸發，引起臟腑陰陽失調，血隨氣逆，肝陽暴漲，內風夾痰夾火，橫竄經脈，蒙蔽神竅。因此，治法上多以通腑泄熱、益氣活血、醒腦開竅為主。大承氣湯、安宮牛黃丸等方劑對于痰熱腑實型和風火上擾型的高血壓腦出血患者療效顯著；高血壓腦出血患者后期多表現為氣虛血瘀，故益氣醒腦飲、抵當湯等有益于其康復治療。缺血性腦病的病機多歸于風、痰、火、瘀、虛，治法多為祛風化痰、瀉火解毒、活血化瘀、補腎益氣。養血清腦顆粒通過改善慢性腦供血不足患者的內皮依賴性血管舒張功能，提高臨床療效。補陽還五湯則通過益氣活血促進被損傷血管修復，改善機體血液循環，在高血壓腦病恢復期中發揮極其重要的作用[28-33]。清開靈、苦碟子、醒腦靜、血塞通、復方丹參、銀杏達莫、生脈等中成藥注射制劑，高血壓腦病不同階段的中藥干預研究證實，中藥在改善高血壓腦病患者意識、提高語言及肢體運動功能的恢復方面具有確切作用[34-40]。

23腎保護作用高血壓腎損害是由于長期血壓增高引起腎內小動脈及細小動脈病變，導致腎臟缺血性改變的一組臨床綜合征。高血壓病早期腎損害以肝腎陰虛為主，兼有血瘀，臨床多以滋陰益腎，潛陽熄風為主要治療大法，佐以活血化痰等；晚期脾腎衰敗，陰陽俱虛，濕濁瘀血阻于腎絡，治當補益脾腎，和絡泄濁，兼以活血祛瘀，化痰熄風[41]。選用治療方劑時，一般不考慮病程長短，多用補腎制劑，如六味地黃丸、金匱腎氣丸、杞菊地黃丸、補腎益心片、復方桑寄生鉤藤顆粒等，通過增加擴血管物質生成、調節RAAS系統及水鈉代謝達到降壓、保護腎臟的作用[42-46]。此外，臨床自擬補腎降壓方如補腎活血方、補腎溫陽利水方、補腎熄風化濁湯等，通過改善血尿免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M （IgM ）等來保護腎臟，發揮擴血管、利尿作用。亦可顯著降低高血壓患者內皮素（ET）、降鈣素基因相關肽（CGRP）及ET/CGRP比值，達到降低血壓的目的[47-50]。在中藥注射液方面，黃芪注射液、腎康注射液等可通過降低尿微量白蛋白、24h尿蛋白量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、改善肌酐清除率（CCr）等降低腎損害程度，利于腎功能的恢復[51-53]。

綜上所述，中醫藥在控制血壓水平、改善臨床癥狀、保護心腦腎等重要靶器官方面有獨特的優勢和廣闊的研究前景。然而，其治療高血壓的機制有待深入研究，應在遵循循證醫學研究設計的基礎上加強大樣本的臨床試驗研究。充分發揮中醫辨證治療多環節、多角度、多層次的特點，開發出行之有效、便于病人攜帶的方藥，力爭中醫藥防治高血壓近期有新的突破。

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（收稿日期：20160325）