安氏Ⅲ類錯頜畸形中螺旋擴弓器的應用效果分析*

陳周煥南小思張玲

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安氏Ⅲ類錯頜畸形中螺旋擴弓器的應用效果分析*

陳周煥①南小思①張玲①

【摘要】目的：探討螺旋擴弓器應用在安氏Ⅲ類錯頜畸形中的效果。方法：選取2012年4月-2015年4月本院接診的安氏Ⅲ類錯頜畸形患者49例進行研究，根據治療方案不同分為兩組，對照組24例采取直絲弓矯治，研究組25例采取螺旋擴弓器治療。觀察記錄兩組患者療程、面型改善率、隨訪半年復發率，及治療前后頭影測量指標，并對比分析。結果：研究組療程短于對照組（P＜0.05），面型改善率高于對照組（P＜0.05），隨訪半年復發率低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后頭影測量指標均有改善（P＜0.05），但研究組改善更明顯（P＜0.05）。結論：螺旋擴弓器應用在安氏Ⅲ類錯頜畸形中效果明顯，面型、頭影測量指標改善更佳，而且可縮短療程，減少復發。

【關鍵詞】螺旋擴弓器； 安氏Ⅲ類錯頜畸形； 效果

①廣東省深圳市龍崗區婦幼保健院 廣東 深圳 518172

Medical Innovation of China，2016，13（15）：131-133

First-author's address：The Maternal and Child Care Service Centre in Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518172，China

安氏Ⅲ類錯頜畸形屬于臨床常見錯頜畸形，研究顯示約有50%安氏Ⅲ類錯頜畸形有上頜骨發育不足［1］。發生此類錯頜畸形后若未能引起重視，隨著個體生長，其畸形有明顯加重趨勢，影響患者的生活與學習等［2-5］。螺旋擴弓器屬于矯治整形裝置，能快速打開腭中縫與擴大上頜牙弓，使得上頜骨可橫向發育，從而維持上頜骨發育［6］。為了進一步探討這種裝置在安氏Ⅲ類錯頜畸形中的應用效果，本院展開了此項研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本研究共計入選對象49例，全部為本院接診的安氏Ⅲ類錯頜畸形患者，入選時間2012年4月-2015年4月。入選患者均有完整臨床資料，確診符合安氏Ⅲ類錯頜畸形診斷標準：前牙反，無法退至對刃；ANB＜0［7］。入選患者均自愿接受本研究，并簽署知情同意書，同時排除全身系統疾病、其他面部畸形等患者。按照治療方案不同分為兩組，對照組24例，男8例、女16例；年齡7～12歲，平均（10.5±0.9）歲。研究組25例，男8例、女17例；年齡7～12歲，平均（10.7±0.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 本組患者采取直絲弓矯治，其中拔牙患者利用常規14、24、34、44減數后，直接將直絲弓矯治裝置粘結后正畸治療；非拔牙患者則直接將直絲弓矯治裝置粘結后正畸治療。正畸治療時利用弓絲彈性進行垂直開大，完成后利用Hawley式活動保持器處理上頜，而33～43固定式保持器處理下頜［8］，定期進行復診。

1.2.2研究組 本組患者采取螺旋擴弓器治療后應用直絲弓矯治，直絲弓矯治方案同對照組，而螺旋擴弓器處理方法為：制作上頜快速螺旋擴宮裝置，并用釉質粘結劑粘結，按照醫囑每天早晚各加力1次，每次旋轉擴弓1/4圈［9］，每周至少一次復診，對加力情況與反應進行觀察；半月后復診觀察，若加力到最大但依舊不脫簧，則利用0.3 mm正畸結扎絲結扎固定螺旋，之后按照對照組方案處理；矯治完畢按照對照組處理方式保持，2個月后可根據患者情況將螺旋擴弓器去除。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者療程、面型改善率、隨訪半年復發率，及治療前后頭影測量指標，并對比分析。其中頭影測量指標主要有SNA、SNB、ANB、MP-SN、T-MP、覆蓋、上頜骨位置、下頜骨位置。

1.4統計學處理 本研究相關數據全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。利用統計學軟件SPSS 18.0處理，其中計數資料用率（%）表示，行 X2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為統計學有意義。

2　結果

2.1兩組患者療程、面型改善率及隨訪半年復發率比較 研究組平均療程（15.23±2.16）個月，對照組為（19.85±2.67）個月，研究組療程明顯短于對照組（P＜0.05）；研究組面型改善率為92.00% （23/25），對照組為70.83%（17/24），研究組面型改善率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組隨訪半年復發率為4.00%（1/25），對照組為20.83%（5/24），研究組隨訪半年復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后頭影測量指標比較 兩組患者治療后頭影測量指標均有改善（P＜0.05），但研究組改善更明顯（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后頭影測量指標比較（±s ）

表1　兩組治療前后頭影測量指標比較（±s ）

*與治療前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05

下頜骨位置（mm）研究組（n=25）治療前　79.25±4.16　 77.85±3.95　 2.44±2.01　 32.14±5.26　 90.42±7.14 -2.36±1.11 70.15±2.34　 80.19±3.32治療后　82.03±3.95*#76.15±3.56*#4.89±2.13*#35.96±5.12*#90.33±6.81*3.86±1.32*#73.63±2.06*#80.31±3.46*對照組（n=24）治療前　79.33±4.31　 77.81±3.89　 2.46±2.03　 32.16±5.31　 90.44±7.16 -2.42±1.10 70.16±2.33　 80.20±3.34治療后　81.01±3.75*77.03±3.81*3.62±2.11*33.96±5.14*90.40±7.86 2.01±1.60*72.01±2.11*80.22±3.32組別　　時間　SNA （°）SNB （°）ANB （°）MP-SN （°）T-MP （°）覆蓋（mm）上頜骨位置（mm）

3　討論

安氏Ⅲ類錯頜畸形屬于常見疾病，按照其發病機制，臨床主要分為三種，即功能性安氏Ⅲ類錯頜畸形、骨性Ⅲ類錯頜畸形及牙性Ⅲ類錯頜畸形［10］，其中骨性Ⅲ類比較常見，多因上頜骨發育不全或下頜骨發育過度，及上頜骨與下頜骨結合引發前牙反頜與磨牙Ⅲ類關系等所致［11-14］。安氏Ⅲ類錯頜畸形其病機比較復雜，遺傳因素、環境因素等均會影響其發生機制，而且兩者相互作用往往是錯頜畸形最為主要的原因［15］。研究顯示早期乳牙反頜或者少數前牙反頜大多為牙性和功能性錯頜，未能及時診治，頜骨生長受到阻礙從而發生骨性錯頜，加上面部畸形越來越嚴重，矯治難度增加。從以往臨床治療經驗來看，安氏Ⅲ類錯頜畸形尤其是骨性Ⅲ類患者，其治療的最根本目的在于糾正頜骨矢狀向發育不協調，從而刺激上頜骨的前向發育，并對下頜骨生長產生抑制，或者改變下頜骨的發育方向［16］，從而實現治療的效果。螺旋擴弓器屬于近幾年逐漸應用起來的矯治器具，其應用最佳時期為青春期早期，為此本院將應用在接診的安氏Ⅲ類錯頜畸形患者中。

本研究針對接診的49例安氏Ⅲ類錯頜畸形患者進行對照，按照治療方案不同分為兩組，對照組采取直絲弓矯治，研究組先采取螺旋擴弓器治療，然后按照對照組方案矯治。結果顯示研究組療程要明顯比對照組短（P＜0.05），而面部改善率高達92.00%，明顯高于對照組的70.83%（P＜0.05），在隨訪半年復發率上，研究組僅為4.00%，比對照組的20.83%更低（P＜0.05）；此外，從兩組頭影測量指標治療前后比較來看，在大部分指標上兩組治療后均改善（P＜0.05），但組間比較顯示研究組改善更為明顯（P＜0.05）。結合相關研究可知，螺旋擴弓器主要在青春期早期應用效果最佳，因為此時腭中縫還未完全骨性聯合，主要靠結締組織連接，為此這個年齡段的安氏Ⅲ類錯頜畸形患者可將混合牙列腭中縫打開，以此進行錯頜矯治［17］。利用橫向矯正力將腭中縫打開后，將其擴寬，然后形成新骨，經骨沉積往上頜骨增寬［18］。本研究結果與同類研究相似，從研究結果中可以看出，采取螺旋擴弓器治療安氏Ⅲ類錯頜畸形，可恢復上頜骨往前生長，同時SNA角增大，“A”點前移［19］，ANS點加速往前移動；下頜骨前部往前生長受到抑制后，下頜骨有一定后移，而SN-MP增大，上頜磨牙近中移位［20］，使得覆蓋與磨牙矢狀關系得到明顯改善。

綜上所述，螺旋擴弓器應用在安氏Ⅲ類錯頜畸形中效果明顯，面型、頭影測量指標改善更佳，而且可縮短療程，減少復發。

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Application Effect Analysis of Spiral Arch Expansion Device in Class Ⅲ Malocclusion

CHEN Zhou-huan，NAN Xiao-si，ZHANG Ling

【Key words】Spiral arch expansion device； Class Ⅲ malocclusion； Effect

【Abstract】Objective：To explore the effect of spiral arch expansion device in Class Ⅲ malocclusion. Method：49 cases of Class Ⅲ malocclusion patients in our hospital from April 2012 to April 2015 were divided into two groups，the control group（n=24） was given straight wire appliance，the study group（n=25） was given maxillary expansion.Observed and recorded patient treatment groups，surface type to improve the rate，following six months relapse rate，as well as before and after treatment cephalometric indicators and comparative analysis.Result：The course of the study group was shorter than that of the control group（P＜0.05），surface-type improvement rate was higher（P＜0.05），followed up for six months relapse rate was lower than that of the control group（P＜0.05）.Two groups behind movies measure was improved （P＜0.05），but the study group improved more significantly（P＜0.05）.Conclusion：Effect of spiral arch expansion device in Class Ⅲ malocclusion is obvious，face and cephalometric indicators improves better，and can shorten the course of treatment and reduce recurrence.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.040

*基金項目：廣東省衛生廳項目資助（20125347693）

通信作者：陳周煥

收稿日期：（2016-01-19） （本文編輯：程旭然）