氬離子凝固術治療隆起糜爛性胃炎及胃息肉的臨床價值

【摘要】 目的 探討胃鏡下氬離子凝固術（APC）治療隆起糜爛性胃炎及胃息肉的臨床價值。方法 32例隆起糜爛性胃炎及胃息肉患者進行APC治療， 觀察療效。結果 患者手術均獲成功， 6例患者出現上腹痛或燒心感， 大多癥狀輕微， 均能耐受。結論 APC是隆起糜爛性胃炎和胃息肉的一種具有較高臨床價值的治療方法?；颊咄纯嗌?， 不良反應少， 療效確切， 使用安全且經濟實用， 在臨床上有一定的推廣應用價值。

【關鍵詞】 胃鏡；氬離子凝固術；隆起糜爛性胃炎；胃息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.051

隆起糜爛性胃炎和胃息肉是消化系統的常見疾病， 隨著內鏡下治療技術的不斷進步， APC已被廣泛應用于消化道多種疾病的內鏡下治療， 使許多疾病的治療免于外科手術。自2013年以來， 本科應用YHA300氬氣刀系統， 在胃鏡下治療隆起糜爛性胃炎和胃息肉， 均取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013～2015年收治32例隆起糜爛性胃炎及胃息肉患者， 男15例， 女17例， 年齡40～82歲， 平均年齡58.2歲。隆起糜爛性胃炎18例， 病灶數目為1～9個16例， ≥

10個2例。胃息肉14例， 共有息肉56枚， 均為扁平息肉， 直徑0.2～1.0 cm， 平均直徑0.5 cm。術前均行胃鏡及病理活組織檢查明確診斷。

1. 2 儀器設備 采用日本Olympus V70型電子胃鏡和山東玉華生產的YHA300氬氣刀系統， APC探頭直徑2.3 mm， 長度2.2 m， 利用此管可插入胃鏡活檢孔道對病變組織產生凝固效應。其高頻電能的產生是因氬氣通過離子化傳導經過鎢絲電極所致。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 術前準備 術前常規行血常規、凝血功能檢查， 對年齡較大患者行心電圖檢查， 排除胃鏡檢查禁忌證。術前準備按胃鏡檢查的常規要求， 予以空腹8 h， 患者均未口服藥物。所有患者胃鏡下治療前均口服達克羅寧膠漿， 該藥具有喉頭麻醉和潤滑作用， 同時能祛除胃腔內黏膜表面泡沫， 使視野清晰。對難以配合或不能耐受胃鏡下檢查治療者， 給予靜脈麻醉， 行無痛胃鏡下治療?；颊呔M行醫患溝通， 簽定內鏡下治療知情同意書。

儀器及無痛胃鏡下麻醉準備：接通電源， 檢查線路， 術前打開氬氣鋼瓶的閥門， 注滿氬氣， 氬氣流量設定為2 L/min， 功率設定為50 W， 常用電凝指數為A50， 在患者治療前調試氬氣刀效果， 使用濕肥皂接觸導管前端， 踩藍色標記電凝板， 在導管的前端出現藍紅色火光， 并可看到少量無味煙霧。15例

行無痛胃鏡下治療患者， 給予心電監護， 吸氧， 建立靜脈通道。由經驗豐富的麻醉醫生予以靜脈麻醉， 采用異丙酚聯合地佐辛均效果良好。

1. 3. 2 操作方法 胃鏡下治療使用設備為山東玉華生產的YHA300型氬氣刀系統， 功率為20～40 W， 氬氣流量為2 L/min，

通過胃鏡檢查直達病灶部位， 經胃鏡活檢孔插入氬離子凝固導管對病灶進行凝固治療， 使氬離子凝固導管的頭端距離隆起糜爛性病灶及胃息肉上方3～5 mm處， 腳踏開關， 凝固間隔1～3 s/次， 反復進行， 直至病灶表面發白、泛黃， 有時可出現黝黑樣改變。根據病灶大小、數目和部位確定凝固次數， 最終使隆起糜爛性胃炎、胃息肉病灶完全灼除為止。在氬離子凝固治療過程中， 對部分患者因息肉偏大或病灶數目過多， 導致操作時間過長， 應抽吸胃腔內煙霧， 確保視野清晰， 避免引起胃脹氣。

1. 4 術后處理 治療結束后應細致對胃腔進行觀察， 以防病灶遺漏， 注意黏膜下有無氣泡及滲血等情況發生。應反復抽氣使氣體抽完后退鏡。所有患者均住院留觀， 臥床休息， 禁食24 h， 給予補液、質子泵抑制劑及黏膜保護劑等處理， 住院1～3 d， 有明顯不適者適當延長住院時間。禁止劇烈運動1周， 避免吃刺激性食物及硬性食物， 并控制進食量， 囑患者大便時不宜過度用力， 保持大便通暢， 以防腹內壓增加， 造成氬離子凝固術后形成的焦痂過早脫落而引起出血， 并建議所有患者進行臨床隨訪， 6個月內復查胃鏡。

2 結果

2. 1 胃鏡下APC治療效果 患者進鏡均滿意， 都能順利發現糜爛性胃炎或胃息肉病灶。對所有病灶使用氬離子凝固治療， 治療過程中胃蠕動消失， 胃擴張良好。32例患者治療均獲成功， 隆起糜爛性胃炎病灶及胃息肉病灶凝固均徹底， 病灶表面發白或變為深黃色， 甚至出現黝黑樣改變。

2. 2 術后并發癥 32例患者均無穿孔、出血等并發癥發生。

6例患者出現上腹痛或燒心感， 大多癥狀輕微， 均能耐受， 1～2 d后癥狀緩解， 2例患者通過應用抑酸劑及胃黏膜保護劑， 2 d后癥狀完全消失；3例患者訴有腹脹， 數小時至1 d后癥狀均消失， 無需特殊處理。

3 討論

APC具有新型可控制的非接觸性電凝技術， 同時具備激光和高頻電的特點， 從而成為隆起糜爛性胃炎及消化道息肉內鏡下治療的有效方法。利用高頻電流， 通過氬氣離子化， 將能量由探頭導向靶組織， 使病灶組織產生凝固， 蛋白變性從而達到治療目的。其優點是不與組織接觸， 凝固深度具有自限性， 一般在3 mm內， 從而減少了穿孔和出血等并發癥發生， 同時也避免了探頭與組織粘連導致組織撕拉傷。另外氬離子束能自動進入到需治療的病灶組織表面， 并且能有效地處理病灶。氬氣幾乎可到達病灶的各個部位， 并且對組織不產生碳化作用， 有利于組織修復[1]， 氬離子凝固治療過程中產生的煙霧較少， 不致于影響視野的觀察， 從而縮短了操作時間， 減輕了患者痛苦， 患者普遍容易接受。

隆起糜爛性胃炎是一種特殊類別的胃炎， 多出現于胃竇， 胃體次之[2]。該病臨床治療目前仍是一個難題， 病因尚未完全明了， 其可能的病因與HP感染、自身免疫、膽汁反流、過敏等因素相關[3]。易發生腸上皮化生和不典型增生， 有導致癌變傾向。目前隆起糜爛性胃炎被廣泛認為是胃癌的癌前病變之一， 其治療方法多采用內鏡下灼除[4]。對隆起糜爛性胃炎的內鏡下治療， 采用微波、激光、熱凝電極等。隆起糜爛性胃炎單純采用藥物治療， 僅能消除HP， 或使糜爛愈合， 但病灶并不能達到消除[5]。本研究顯示APC取得滿意療效。因氬離子凝固術為非接觸性技術， 治療時不必接觸組織， 從而避免粘連及穿孔等現象發生， 同時氬氣流所具有的散發性特點， 使治療速度加快， 與微波、激光和熱凝相比， 治療時間明顯縮短。

隨著內鏡技術的普及與分辨率的提高， 微小胃息肉的檢

出率也明顯提高。胃息肉是一個描述性的診斷， 通常是指來源于上皮的胃腫瘤， 其隆起物自胃黏膜表面突向胃腔。胃息肉可伴不同程度的不典型增生， 其癌變率因病理類型不同而有差異， 在1.6%～20.0%[6]。胃腺瘤性息肉癌變率較高， 在治療前均應行活組織檢查， 將符合適應證的患者納入胃鏡下APC治療范圍。本組14例胃息肉均為炎性或增生性， 呈扁平狀， 基底較寬， 均≤1 cm， 均在胃鏡下完整灼除。治療過程中， 不宜長時間在同一部位連續凝固， 避免造成組織損傷， 增加穿孔幾率。通常將氬離子凝固器導管伸出內鏡頭端至少2～3 cm， 不應與病灶組織直接接觸， 氬離子凝固器導管一般位于病灶上方3～5 mm處， 以防與治療組織產生黏連， 加大出血風險。

對有恐懼心理或不能耐受胃鏡下治療的患者， 無痛胃鏡下治療可達到理想效果。無痛胃鏡靜脈麻醉由經驗豐富的專人麻醉師完成。15例難以配合或不能耐受的患者， 使用異丙酚聯合地佐辛靜脈麻醉， 均使患者順利完成胃鏡下治療。異丙酚為非巴比妥類靜脈麻醉藥物， 易于蘇醒， 由于異丙酚鎮痛效果較弱， 故需較大劑量才能發揮作用， 從而增加了循環功能抑制， 甚至呼吸抑制的風險。地佐辛主要激動κ受體發揮鎮痛作用， 且對μ受體有部分拮抗作用， 因此很少發生呼吸抑制， 兩者聯合應用減少了異丙酚的用量， 從而降低了副反應的發生[7]。

APC于20世紀80年代被應用于臨床[8]， 在外科手術止血中應用了該技術方法， 后來由于出現了特殊的導管， 自90年代開始， 在胃腸道內鏡介入治療中達到廣泛應用。本科自2013年以來， 應用該技術治療隆起糜爛性胃炎和胃息肉取得滿意效果， 均獲成功， 無出血、穿孔等并發癥發生， 部分患者術后出現輕微腹痛、燒心和腹脹等癥狀， 可能與APC術后造成胃黏膜下神經叢受到刺激有關， 通過抑酸劑及胃黏膜保護劑的使用， 均能使這些癥狀得到緩解。大部分患者不需要特別處理， 其癥狀會很快消失， 通常緩解時間為1～2 d。

綜上所述， APC對隆起糜爛性胃炎及胃息肉的治療效果滿意， 無任何并發癥發生， 簡便易行， 使用安生， 療效可靠， 患者痛苦少， 不良反應少且經濟適用。因此， 在臨床上APC對隆起糜爛性胃炎和胃息肉的治療有一定的推廣應用價值。

參考文獻

[1] 張業祥， 周漢新， 余小舫， 等. 接觸法經內鏡氬離子凝固術治療隆起糜爛性胃炎的研究. 中國醫師雜志， 2005， 11（8）：1043-1045.

[2] 夏揚潮， 韋天靈. 氬離子凝固術聯合藥物治療隆起糜爛性胃炎的臨床觀察 . 微創醫學， 2009， 4（3）：238-239.

[3] 張林， 侯艷紅， 吳凱， 等. 氬離子凝固術與單純藥物治療疣狀胃療效比較的薈萃分析. 臨床軍醫雜志， 2010， 38（5）：737-739.

[4] 馮莉， 吳云林， 付極， 等. 雷貝拉唑在成熟型疣狀胃炎氬離子凝固術后的療效觀察. 中華消化雜志， 2004（2）， 24：116-117.

[5] 王圣華. 內鏡微波聯合抗幽門螺桿菌治療隆起糜爛性胃炎研究. 中國內鏡雜志， 2006， 12（2）：185-190.

[6] 徐世琴， 王小明， 黃林， 等. 內鏡下治療胃息肉的療效觀察. 四川醫學， 2012， 33（8）：1416-1418.

[7] 李查兵. 地佐辛復合異丙酚用于無痛胃鏡術的臨床觀察. 中國當代醫藥， 2010， 17（35）：75.

[8] 程艷秋， 楊昌霞， 張春彥. 氬離子凝固術治療消化道息肉的應用價值. 中國實用內科雜志， 2007， 27（3）：187-189.

[收稿日期：2016-01-15]