急性腦梗塞患者的院前急救護理體會

武彥霞

【摘要】目的：對急性腦梗塞患者的院前急救措施及相關有效的護理措施加以探討與分析。方法：采取回顧性方法對290例急性腦梗塞患者的院前急救的過程及護理方式進行了分析，總結急性腦梗塞的急救護理措施。結果：通過對急性腦梗塞患者實施積極有效的院前急救護理；30例患者轉入ICU，260例患者病情得以穩定，轉入?？撇》窟M行治療及康復。結論：及時有效的護理措施，不僅能夠明顯降低急性腦梗塞患者的致傷致殘率以及死亡率，還可以明顯提高患者的生存質量及預后。

【關鍵詞】急性腦梗塞；院前急救；護理體會

引言

急性腦梗塞是神經內科最常見的疾病之一，是丘腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，病情相對較重，具有發病率高、致殘率高的特點，隨著社會的進步和飲食結構的改變，在我國中老年人群中急性腦梗塞呈逐年上升的趨勢，調查結果顯示近10年來發病率明顯增高。本研究回顧總結300例急性腦梗死臨床資料，進行急救經驗總結，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月至2015年9月，由急診科外出接診的急性腦梗塞患者300例，均由MR或者CT確診符合急性腦梗塞診斷標準?；颊叩哪挲g在30—92歲之間，平均年齡71.23歲，其中男性患205例，女性患者85例；神志清楚的患者216例，嗜睡的患者60例，昏迷患者72例，肢體發生偏癱的患者228例。

1.2急救方案

在實施急性腦梗塞患者的院前急救過程中，在急救現場建立靜脈通道的患者290例，實時心電監護的患者290例，氣管插管患者33例，給予鼻導管吸氧的患者250例，放置口咽通氣管的患者25例，吸痰患者42例。

1.3結果

經過院前急救護理，所有患者在轉運途中的死亡率為零。經過積極有效的院前急救護理，有30例轉入ICU，有260例病情穩定轉入?？撇》恐委?。

2護理體會

2.1現場緊急護理指導

在接到呼救電話后立即通知司機、醫生和護士在3—5分鐘以內出診。在出診途中要對病人的病情進行充分估計，對可預見性的情況做到心中有數。比如病人通過車載電話指導家屬進行自救，應該盡量少搬動病人；如果意識障礙并伴嘔吐者應該將頭部偏向一側清理嘔吐物；如有抽搐現象，要用湯匙纏上軟布放在兩齒中間防止咬傷。

2.2準備轉診前

若病人犯病時在家里，醫護人員到達現場后應先緊急處理直接危及到患者生命的癥狀，同時詢問家屬病史情況，并對患者的體格進行檢查，密切注意患者的血壓、呼吸、瞳孔變化、脈搏和意識清醒程度、肢體活動障礙的程度，判斷病情嚴重度；如果病人現在在醫院，到達患者床邊后進行現場再次評估，問清病因，做好檢查，查詢相關實驗室記錄，同當地的醫務人員做好交接，明確病況。取得患者家屬信任，告知轉運的風險性，家屬在《院前轉運危重病人風險告知同意書》簽字后才能轉運。轉運前要根據病情對危重患者進行預處理：需要快速降顱壓的，用留置針規定的時間內輸入開放靜脈通路；呼吸不好、血氧飽和度不好的，轉為氧療方式，面罩大流量給氧、氣管插管呼吸機以輔助患者通氣；煩躁患者應鎮靜治療；護士要根據患者病情做好完善護理，和當地醫院護士一起進行基礎護理，更換好衣服，按常規進行各交接，比如各種管道的情況和用藥的情況，注意特殊用藥要做好標識，氣管切開的患者還要在轉運前充分給氧及吸痰[1]。

2.3嚴防窒息，保持患者呼吸道通暢

患者取仰臥位或側臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物誤吸而發生窒息。 將患者的衣領松開，解開緊身衣褲，假牙或牙齒松動應取出假牙。舌后墜患者用舌鉗將舌頭拉出再放置口咽通氣管，如果患者出現呼吸停止或者自主呼吸無效時立即行氣管插管，接簡易呼吸器做輔助呼吸，固定插管，防止轉運途中插管脫出或移位口[2]?；杳曰颊呖尚袣夤懿骞芑驓夤芮虚_，且及時濕化氣道，及時吸痰。

2.4降低顱內壓，控制腦水腫

病人一旦出現頭痛、嘔吐、嗜睡的癥狀時，是早期腦水腫的預兆。出現脈搏緩慢、血壓升高、意識障礙加深，呼吸深慢不規則，甚至腦干受累癥狀（眼球運動障礙、瞳孔不等大、去皮層強直），是嚴重腦水腫或腦疝的前兆，要立即建立靜脈通道，用靜脈留置針快速靜滴20%甘露醇降低顱內壓。防止腦疝[3]。

2.5 心理護理

不良情緒給治療帶來一定難度，甚至加重病情，因此心理護理非常重要。對于意識清醒的患者做好心理指導，多與患者溝通，轉移患者的視線。急救人員持著耐心、熱情的態度，給予患者鼓勵，讓患者保持心靜平和，從而減少患者痛苦，積極的配合治療。

2.6轉運途中的監護

經過有效的急救護理后，待患者情緒好轉，生命體征穩定后，在考慮轉運。按醫療規范在轉運途中的觀察處置患者，正確的搬運，加強對病人途中的監測，保證患者安全。根據患者病情，給予持續心電血壓監測、間斷吸痰、吸氧，維持循環系統和呼吸系統正常功能；患者有各種管道的，要妥善固定，防止移位或滑脫，保證患者管道通暢；如患者有嚴重原發病或并發癥應嚴密觀察病情，比如高血壓病人的血壓，顱內高壓病人的瞳孔和意識等；密切觀察病人的情況，加強醫護之間的配合。

2.7適當約束患者，防止出現意外

在對患者進行搬運和轉運過程中，應該適當約束患者，以免發生跌傷和管道移位脫落的現象。了解病人煩躁原因，尤其是用了脫水劑，并且沒有留置導尿管的患者，必須要檢查膀胱是否充盈，并及時留置導尿管。

結束語

根據相關調查結果，我國急性腦梗塞患者約有五百到六百萬人，平均年發病率在0.12%一0.18%之間，死亡率在0.06%一0.12%之間，存活病人的70%以上有不同程度的功能障礙，如語言，肢體、認知等方面。急性腦梗塞病是院前常見危急重癥，發病急，病情發展快，死亡率高。院前急救護理的目的是搶救生命減少傷殘，為患者的后續治療刨造條件[4]。

本組290例病人中，經院前及時、準確評估病人的潛在風險，采取有效的護理方案。所有患者全部安全轉運到相應?？七M一步治療，降低了腦血管意外患者的病死率和傷殘率，提高了治愈率及生存質量。

【參考文獻】

[1]楊新疆，麥泉云.急性腦血管病院前急救的應急措施與流程探討[J].右江醫學，2012，40（2）.

[2]吳荔霞.98例急性腦血管病病人的院前急救及呼吸道管理[J].全科護理，2012，10（34）.

[3]倪燕青.急性腦血管病的院前急救與處理[J].中國衛生產業，2013，10（1）.

[4]謝俊清.急性腦血管病的院前急救與處理[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（11）.