腦卒中護理常規

張釗霞

【摘要】目的：探討腦卒中患者的預防和護理措施。方法：對2014年1月至2014年12月期間我科收住院的47例腦卒中患者進行調查分析。結果：加強病情觀察、心理護理、用藥護理、飲食護理、康復護理等是防治腦卒中的有效措施。結論：通過護理可有效地提高腦卒中后患者的生存質量。

【關鍵詞】腦卒中；護理常規

引言

腦卒中又稱腦血管意外或腦中風，是腦部血液循環障礙，導致以局部神經功能缺失為特征的一組疾病，具有發病率高、病死率高、致殘率高的特點，是人類致死和致殘的主要疾病之一，給社會帶來越來越沉重的負擔。該病已成為全球第二大死因，在亞太地區的發病率較高，尤其在中國北方此病的發病率較高?，F就如何加強腦卒中的護理談一些自己的體會。

1資料與方法

以我院2013年1月至2014年12月收治的腦卒中患者47例為研究，其中男性患者32例，女性患者15例，患者的年齡在59-78歲之間，平均年齡65.4歲。其中腦出血患者21例，腦梗死患者26例。經頭顱CT或MRI掃描47例患者均得以確診為腦卒中。

2結果

經過精心的治療與護理，治愈12例，好轉18例，未愈14例，轉院1例，死亡2例。

3臨床護理措施

3.1絕對臥床

患者無論病情輕重，均需絕對臥床休息，避免搬動。頭抬高30°，防止呼吸道內分泌物潴留，保持呼吸道通暢，是腦卒中治療中的重要措施之一。

3.2病情觀察

應用脫水劑時應保持快速靜脈滴入或推住，以保證體內高滲脫水作用，隨時觀察血壓和尿量變化，記錄24 h 出入液體量，定時測T、P、R、BP，密切觀察病情變化，嚴密觀察患者意識障礙的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷[1]。

3.3保持大小便通暢

患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現象，尤其是在應用脫水劑及未置導尿管的情況下，更易引起患者煩躁不安，應給予相應的護理，大便不暢時，可給予番瀉葉煎劑以促進腸蠕動和消除腸腔積氣，必要時行清潔灌腸。尿失禁時，嚴格在無菌操作下導尿并留置，同時觀察尿液色、質、量，防止導尿管脫落，以免反復插管致尿路感染[2]。

3.4加強口腔護理

昏迷患者按常規進行口腔護理，2～3次/d，清醒患者可用吸管，吸生理鹽水漱口，3次/d，防止嗆咳。變換體位腦卒中患者應合理使用軟硬適中的床墊，床太硬易發生壓瘡，太軟身體下陷不易變換體位，臀部下陷易發生股關節屈曲痙攣等。且必須每2～3 h翻身1次，側臥或半臥位，健側與患側交替，以刺激患肢本體覺，利于功能恢復，預防壓瘡、深靜脈血栓等。給患者翻身時動作宜輕柔、緩慢、頭部盡量避免轉動。

3.5良肢位的保持

良肢位是防止或對抗痙攣姿勢的出現、保護肩關節及早期誘發分離運動而設計的一種臨時性體位，不是功能位，無論是仰臥位，患側在上方、患側在下方的側臥位姿勢都對抑制痙攣模式、預防肩關節半脫位、早期誘發分離運動起到良好的作用。良姿訓練是腦卒中患者康復過程中一項重要的護理和訓練項目，良姿位是高級神經中樞受損后預防異常肌緊張的最佳體位。擺良姿位時，動作輕柔，不可強力拖拉，以免造成關節脫位[3]。

3.6預防并發癥

腦卒中多發生于老年人，老年患者肺功能差，長期臥床，呼吸道分泌物多且不易咳出，嘔吐物易吸入呼吸道，因此要加強口腔護理，及時清除口腔內的分泌物。預防肺部感染?；杳哉呷缬心蜾罅?，首先采取按摩壓迫法排尿，如無效予留置導尿，在導尿過程中應嚴格無菌操作，防止醫源性感染。每天用0.32%慶大霉素500 ml膀胱沖洗。老年患者皮膚營養及彈性差，臥床后局部皮膚受壓極易形成褥瘡，故應保持床鋪干燥、平整，定時翻身，受壓部位按摩，及時更換受污染床單。

3.7心理護理

腦卒中患者常擔心疾病的治療預后而處于恐懼、緊張中，甚至可能出現情緒低落、悲觀失望、厭世等憂郁癥的表現，這些均不利于疾病的治療和康復。因此在整個治療過程中，心理護理要貫穿始終，不同的治療階段，采取不同的心理疏導方式。護理人員應盡早與患者建立友好的護患關系，認真傾聽患者的陳述，注重了解病人的感受及病情對病人生活的影響，詳細回答病人提出的問題，友善地安慰病人，解釋治療過程中可能出現的問題。鼓勵患者樹立治療信心，以良好的心態接受治療。

3.8康復護理

根據患者病情，只要患者意識清楚，生命體征平穩，病情不再進展48小時后即可進行，肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育等全面治療，指導并且幫助患者進行肢體康復訓練。48 小時即可進行肢體康復訓練，重視患肢刺激，但盡量不在患肢進行靜脈輸液，慎用熱水袋熱敷；保持良好的肢體位置，在肘、膝部放置海綿墊，進行肌肉按摩，促進血液循環，防止肌肉萎縮；協助患者翻身，主要是軀干的旋轉，能刺激全身的反應與活動；床上運動訓練可根據個體情況進行肢體主動或被動功能訓練，選擇Bobath握手、橋式運動（選擇性伸髖）、關節被動運動、起坐訓練，2次/日、30分/次?；謴推诳祻陀柧氈饕ㄞD移動作訓練、坐位訓練、站立訓練、步行和實用步行訓練、平衡共濟訓練、日常生活活動訓練等，有效促進運動、感覺功能的恢復。

3.9出院指導

進行耐心的指導，囑其出院時、出院后保持情緒穩定，不要過度激動，對康復治療予以指導[4]。

結束語

腦卒中多發生于中老年人，多有長期高血壓病史；青少年雖可發生，多為血管畸形破裂所致或血液病所引起。發病突然、迅速，癥狀通常較重，嚴重者迅速昏迷，很快死亡，是內科、神經科常見的危重急癥。通常有肢體運動障礙、失語、褥瘡、呼吸困難等一系列并發癥，這些并發癥如得不到妥善處理，可能加重病情，甚至死亡。對于血壓波動大或血壓過高者，應適當給予藥物治療，控制血壓。對于肢體運動障礙者，病后的康復鍛煉十分重要，在病情穩定的情況下，盡可能早地進行肢體被動活動，保持正常生理體位。對于失語患者，應進行很好的精神護理，尤其是突然失語的患者，情緒急躁而痛苦，應多與患者接觸，以消除其緊張心理。

【參考文獻】

[1]張春霞.腦卒中致失語癥患者的語言康復護理體會[J].中國當代醫藥，2009，16（13）.

[2]張曉梅.日常生活能力訓練對腦出血患者生活質量的影響[J].護理學雜志，2009，24（13）.

[3]趙利芬.腦卒中患者急性期的康復護理[J]. 河南實用神經疾病雜志，2003，6（06）.

[4]李廣萍，高英.腦卒中患者康復期的整體護理[J]. 中華醫學叢刊，2003，3（02）.