食管靜脈曲張破裂套扎術的護理進展

黎清梅

【摘要】食管靜脈曲張破裂出血是上消化道出血中比較兇險的疾病之一，套扎術是對于出血比較大比較好的治療方法，我工作的是縣級市人民醫院，每天面對的病人基本都是農民，他們由于文化不高，所以對疾病的治療和護理都不是很理解很配合，護理更尤為重要。

【關鍵詞】食管靜脈曲張；破裂套扎術；護理進展

食管靜脈曲張破裂套扎術是一種新的治療方法，它使用靜脈套扎器套扎食管曲張的靜脈，使其缺血壞死，達到止血和治療食管靜脈曲張的目的，過去不少患者由于出血原因及病灶出血活動狀態不明，在短時間內無法確診，給患者帶來很大的痛苦，甚至危及生命，我科自2006年來內鏡下進行食管靜脈曲張破裂出血套扎術治療出血，取得了良好的預防及治療效果，在這中間護理起到了很重要的作用，現將護理體會報告如下。

1 心理護理 由于肝硬化患者病程長，加上多次住院治療，心理負擔和經濟負擔均較重，很容易產生悲觀情緒，對疾病的治療缺乏信心，在護理工作中首先利用各種治療和護理的機會多接觸患者，與他們交談，認真傾聽他們的主訴，同時以熱情的態度、優良的護理和舒適的環境取得患者的信賴，減輕他們的緊張和恐懼；其次，就是耐心地向患者解釋病情，講解食管靜脈曲張套扎治療的目的、方法，并舉成功治療的病例，使患者戰勝疾病的信心得到增強，有時候請康復者現身說法，可取得更好的效果。

2 術前護理 了解病史，詳細向病人及家屬說明本操作對患者的必要性及術中可能出現的并發癥，取得患者及家屬同意并簽好治療同意書及知情書，方可進行本操作。術前常規檢查血常規、血型及凝血項目，必要時備血，做心電圖，拍胸片。于術前6-8小時禁食禁水。備好生長抑素、套扎器及三腔二囊管等搶救藥品及器械，建立靜脈通道。

3 術中護理 護士的配合是操作者順利完成操作與否的關鍵。向患者介紹配合內鏡套扎術的要領，使患者能較好地配合套扎治療。嚴密觀察病人神志及生命體征的變化，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物，以防誤吸而影響進鏡或造成周圍組織損傷。當病人出現惡心、嘔吐癥狀時，囑其深呼吸，以減輕不適，利于醫生操作治療。若術中發生出血，應保持鎮靜，安慰病人，積極配合醫生采取搶救措施如配制冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶，噴灑在出血部位止血。

4 術后護理

4.1 一般護理 術后給患者取半臥位，抬高床頭20-30度，以減輕酸性胃液對套扎部位的腐蝕。囑病人臥床休息7-10天，避免劇烈運動， 防止腹內壓的升高 要保持大便通暢。用力排便、激烈咳嗽、飽餐、惡心、頻繁嘔吐、呃逆、某些藥物刺激、起床用力過猛、過度彎腰等，均可使腹內壓增大，迅速升高門靜脈壓力，沖破套扎圈或套扎創面而發生大出血。指導患者出現輕微不適時深呼吸，放松情緒。注意保暖，避免感冒而引起咳嗽。保持良好的精神狀態，確保充足的睡眠時間。嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及一般情況，注意觀察套扎后病人有無嘔血以及黑便次數有無增多，如有再出血，及時報告醫生?；颊呷缬行厍皡^不適，應作相應處理，避免咳嗽和用力排便。

4.2 飲食護理 （1）術后先禁食，讓病人平臥，頭偏向一側，避免嘔吐物誤入氣管，引起窒息，保持環境安靜，囑其臥床休息，避免勞累.因活動能引起心率加快，心排出量增加，靜脈回流血量增加，門脈壓升高，從而使已曲張變薄的靜脈更易破裂，勞累后可消耗體內大量的能量，可使食管粘膜細胞內的ATP水平下降，細胞內能量儲備不足，而使粘膜易于受損，引起再次出血.

（2）嘔血停止或禁食24小時后，不再出血即給易消化高蛋白，低鹽低脂肪的冷流質飲食，如牛奶，稀粥，魚湯，米糊等食物，要待涼后再吃，避免因熱血管擴張引起出血.此時患者由于食欲較差，盡量做到少食多餐，保證每天供給熱量2.09—4.8MJ為宜，為防止水電解質紊亂，食鹽不能少2—5克/天，水分不能少于1000—3000ml/天.

（3）停止出血后2—3天，選擇營養價值高，細軟，易消化的食物.如豆漿，肉末等，經過加工烹調使其變的細軟，對胃腸無刺激，待涼后用餐，保證攝入足夠的熱能，蛋白質和維生素.少數患者是由于暴食引起胃內壓力升高，胃酸返流，致食管粘膜損傷而出血，故應盡量說服病人改變不良飲食習慣，交待病人不要吃生硬，油炸，辛辣刺激性食物，如燒餅，油條，辣椒等，因吃生硬食物引起再次出血.

（4）停止出血4天后，如不再出血，可給優質蛋白，高維生素等半流質食物，如面條，雞蛋，混沌，水餃等，少用甜食，以免引起胃酸分泌過多，出現燒心，食欲不振，加重病情.囑病人少飲酒，正常情況下，酒精很少引起食管粘膜出血，但在肝硬化，食管靜脈曲張的情況下，食管粘膜的防御保護修復功能下降，酒精可直接引起食管粘膜的損傷，另外，酒精可降低食管下括約肌功能，使返流增加，胃酸，胃蛋白酶，膽汁等均可加重食管粘膜的損傷，導致食管靜脈再次破裂出血.因此，肝硬化病人戒酒對預防食管靜脈曲張破裂有重要意義.

（5）注意飲食衛生，食物選料要新鮮，餐具要洗刷干凈，定時消毒，不能吃剩飯，剩菜，發霉，變質的食物，養成良好的飲食習慣，進食時要細嚼慢咽，餐后30分鐘到一小時要安靜休息，勿食過冷過熱刺激性食物，多吃新鮮蔬菜，水果，保證維生素的供應.

（6）適當的體育鍛煉，增強體質，合理安排作息時間，注意勞逸結合，要禁煙酒，不吃對胃有刺激的食物.術后1-3天和7-10天是出血高峰期，飲食不當是出血的主要原因，故指導患者術后飲食非常重要。術后禁食24 —48小時，三天內進食溫涼流食，4—7天進食半流食，以后進食易消化、營養豐富的軟食。禁食過硬、過熱、多渣及辛辣等刺激性食物，以防刺激食管靜脈導致出血。

4.3 并發癥的觀察 密切觀察患者的神志及生命體征，觀察患者有無嘔血、解黑便、咽痛、胸骨后疼痛、咽下困難、發熱等。

4.4 出院指導

套扎的成功，并非病因的解除。囑病人注意休息，保持良好的習慣，培養積極向上.樂觀，豁達的生活態度正確對待疾病，養成良好的飲食習慣，避免刺激性食物，加強營養，生活規律。積極配合術后康復治療及定期隨訪復診，防止消化道再次出血。 定期復查胃鏡及肝膽B超，繼續 護肝治療。

小結：

食管靜脈曲張套扎術是預防治療肝硬化食道靜脈曲張出血較好的方法，具有操作時間短、痛苦小、損傷小、并發癥少、恢復快等諸多優點，可解除病人的手術痛苦。術前作好病人的心理護理和必要的術前準備、術中積極配合、術后的觀察和護理和患者的積極配合是套扎術成功的關鍵。由于我們面對的病人多為文化水平不高，理解與配合都不太理想，在整個治療過程中我們需要不斷.重重復復.不厭其煩的宣教以上的內容才能得到很好的效果。