抑郁發作與抑郁癥

袁探微

【摘要】抑郁癥是一種極其抑郁的情感狀態，持續至少2周以上，包括情緒、認知行為和生理功能方面的癥狀，嚴重影響社會功能功能。生物、心理與社會文化諸多方面因素參與了抑郁癥的發病過程。對于抑郁癥的治療一般選擇短期用生物治療來控制癥狀，長期用藥物和心理治療來恢復患者社會功能和預防復發。

正文： 2014年5月9日在上海召開的世界心理治療大會上，有關專家指出，我國抑郁癥患者達3000萬人，但僅有10%的人接受正規治療，以致出現不少悲劇。因此在經濟社會快速發展、各種壓力日漸增大的今天，如何防治抑郁癥，提高抑郁癥的知曉率、就診率和治療水平成為促進我國國民心理健康的亟待解決的問題。本文從抑郁癥的概念、癥狀，病因和治療四個方面談談我對抑郁發作與抑郁癥的認識。

一、概念：

抑郁癥是心境障礙的主要類型。心境障礙是以情緒困擾為主導特征的綜合癥。該困擾以情緒異常低落或者高漲為其表現形式。情緒異常低落則稱為抑郁。因此，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，經歷了一次或多次的抑郁發作，期間沒有躁狂發作，被稱為抑郁癥，也叫單相障礙。

二、癥狀特點與診斷

首先，要明確正常的抑郁和異常的抑郁的區別聯系。前者是大多是因為經歷了近期的應激事件（如喪偶、失敗挫折等）而產生一種適應性反應，且在短期內能自行緩解，社會功能受損不嚴重。如哀傷、產后抑郁反應等。但是當悲傷持續時間超過正常范圍（居喪反應通常為1年），并且癥狀嚴重影響到人的正常生活和社會功能時，則為病理性的抑郁，應予以治療。

抑郁發作的特征性癥狀可從各種情緒、認知、行為及生理四個方角度來分析：

（一）情緒癥狀

悲傷是最明顯的情緒癥狀。這種悲傷并非我們所有人偶爾都會感受到的平常的悲傷，而是一種深切、堅韌的痛苦，或者稱之為抑郁心境。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節律變化。在心境低落的基礎上，患者會出現自我評價降低，產生無價值感和內疚感。此外，許多抑郁癥患者稱自己對生活中的一切都失去興趣──即快感缺乏。他們對原本十分鐘愛的事物提不起興趣，一些本來能夠激發他們成就感和滿足感的事情現在卻再不能有這樣的效果。嚴重的抑郁癥患者甚至會處于一種完全的欲望麻痹狀態──甚至早晨不能起床。他們對一些令人快樂的生理本能，如進食和性，也失去了興趣。

（二）認知癥狀

由于抑郁癥患者的腦海里充斥著無用、愧疚、無望甚至自殺的想法，他們往往難以集中精力和做決定，從而表現記憶力下降、注意力障礙、抽象思維能力差、學習困難、空間知覺及思維靈活性等能力減退的認知功能損害。

在某些嚴重的病例中，抑郁癥患者的想法與現實完全脫節，而且還會出現妄想和幻覺。妄想即沒有現實基礎的想法，幻覺則包括看到、聽到或觸摸到并不存在的物體。抑郁癥患者的妄想和幻覺的內容通常是消極壓抑的。如產生幻聽，命令他們結束自己的生命。

（三）行為癥狀

許多抑郁癥患者由于動機減退，通常伴有明顯的精力水平的降低。他們常常無精打采，而且稱自己長期感到疲憊。從而表現行為遲緩──姿勢停滯，運動緩慢而審慎，語速放慢，語調平緩。這種情況被稱為精神運動性遲緩。由于他們無法迅速做出必要的反應來避免危險，發生事故的次數也隨之增加。而另一部分抑郁癥患者則表現為精神運動性激越。他們以完全相反的方式表現出來：自覺身體亢奮，坐立不安，可能四處游蕩，不斷呻吟或沒有原因地覺得煩躁不安。

（四）生理癥狀

最常見的是食欲和睡眠紊亂。某些抑郁癥患者食欲減退，體重下降，而某些患者則可能出現暴食，體重上升的現象。每餐食量變得不固定，體重也變得不可控制。睡眠紊亂主要表現為入睡困難，夜間易驚醒，并且醒了之后難再入睡，早醒等。但有些患者可表現為嗜睡。其他常見的生理癥狀還有閉經、陽痿、便秘、身體任何部位的疼痛。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶出汗等。自主神經功能失調的癥狀也較常見。

抑郁癥的診斷（目前國際上通用ICD-10和DSM-IV）：

1、癥狀上：①抑郁心境 ②對平常的活動喪失興趣與樂趣 ③食欲紊亂④睡眠紊亂⑤精神運動性激越或遲緩⑥精力減退⑦無價值感和內疚感⑧思維困難⑨欲死亡或者自殺的想法。 表現以上5條以上，且其中至少有一項為①或②

2、病程上：持續兩周以上

3、不符合混合發作的標準且排除物質濫用和由于一般軀體情況導致的直接生理反應

4、社會功能受損嚴重，產生明顯的主觀上的痛苦和煩惱。

按照癥狀的嚴重程度，抑郁癥可分為三種，即輕度抑郁癥、中度抑郁癥和重度抑郁癥。輕度抑郁癥通過心理調節可以恢復正常心態，而中重度抑郁癥會給人的身體心理甚至生命帶來威脅，很多患者選擇自殺來逃避抑郁癥給自己帶來的痛苦。

另外，值得注意的是，在兒童中，特別是男孩，當他們抑郁發作時傾向于攻擊性甚至是破壞性的行為。因為這個原因，兒童的抑郁癥有時會被誤診為活動過度或者品行障礙。而在老年人中，他們的抑郁癥狀往往伴隨著嚴重的身體疾?。ㄈ缋夏臧V呆癥），并且他們比年輕人更可能出現輕微或者嚴重的認知能力減退，以上都有可能干擾對抑郁癥的診斷。

最后補充一點，焦慮和抑郁存在著明顯的重疊，需要做出區別：幾乎所有抑郁的患者都會感到焦慮，但并不是所有焦慮的患者患者都會感到抑郁。因為雖然抑郁和焦慮有很多共有的癥狀（如睡眠紊亂、注意力難集中等），但是他們的核心癥狀不同。前者的核心癥狀是抑郁心境和快感缺乏，而后者的核心癥狀則是過度擔憂。

三、成因分析

（一）生物學理論

1、基因的作用

家族病史研究發現單相抑郁患者的直系親屬與非單相抑郁患者的直系親屬相比，患抑郁的幾率高2-3倍。而雙生子研究發現，如果同卵雙生子其中之一患有抑郁癥的話，那么另一個有40%以上的可能也患有抑郁癥；但在異卵雙生子的情況下，其中一個患病，而另一個也患病的概率只有20%左右。另外，養子研究也得出患心境障礙的被領養者的血親患心境障礙的幾率顯著高于其領養親屬或沒有患心境障礙的被收養者的親屬。因此，家族病史、雙生子和養子研究都表明抑郁癥的發生有基因原因。但迄今，研究人員還無法確定具體何種基因異常與抑郁癥有關。

2、大腦異常

運用CT掃描、PET及MRI的神經成像研究發現，抑郁癥患者的右側大腦（尤其是前額葉）活動強度要高于正常人，而左側額葉新陳代謝活動降低，且灰質體積減少。Davidson等人提出，左側前額葉皮層更多的與目標實現有關，而且這一區域的不活躍與抑郁癥的缺乏動機和目標指向有關。另外，與對照組相比，抑郁癥患者前扣帶回的活動度降低，海馬新陳代謝活動緩慢。而前者在應激反應、情緒表達和社會行為及困難信息處理方面有重要作用，后者對記憶十分重要。

3、神經生理學方面

研究發現抑郁癥患者睡眠周期的腦電圖異常，而抑郁癥患者大多都有深度睡眠不佳，夜醒，早醒等睡眠紊亂癥狀，因此可以推斷正是由于睡眠這一內在生物節律被打亂才在某種程度上引起抑郁。還有研究發現，有的抑郁癥是周期性秋冬季節發作（季節性抑郁障礙），因此推斷這些疾患與環境中所供應的光線數量有關

4、神經遞質調節紊亂

主要理論認為抑郁癥的發病是由于神經元突觸間的NA和5-HT（單胺類）含量降低所致。

5、神經內分泌異常

抑郁癥患者的下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸（HPA軸）大多處于持續的高度興奮狀態，而且緊張性刺激出現之后無法恢復正常。HPA高度活躍產生過量激素可能對單胺類受體有抑制作用。而抑郁癥形成的模型之一就是長期承受壓力的人可能發展成神經內分泌系統調節不良，之后這些人即使面對很小的緊張性刺激，HPA軸也會反應過度。

（二）心理學理論

1、認知主義理論

Aaron Beck認為抑郁癥患者通過“消極認知三聯體”來看待世界：他們對自己、世界和未來的看法都比較悲觀。因而他們在思考時會犯很多錯誤，如草率的做出消極結論，并忽視好事件，夸大消極事件，這又支持了他們的“消極認知三聯體”。并且抑郁癥患者并沒有意識到自己的想法觀點錯誤，消極想法往往自動產生，即負性自動化思維。

Martin Seligman提出的習得性無助理論則認為因為重復的經歷失敗或者接受不能主觀控制的懲罰，而習得了一種廣泛的不能控制的無助性期望，相信消極事件會持續下去或者再出現，而自己做什么也沒有用，因而對現實抱有失望和無助的態度。

而個體經歷消極事件后是否會變得無助和抑郁，其重點是人對事件的因果性歸因，即對事件發生原因的解釋。根據該理論，習慣于用內在、穩定和整體的因素解釋消極事件者會因發生這些事件而責備自己，預期今后這樣不辛的事情還會發生，這些預期使他們在生活的諸多方面表現為無助和喪失自尊。

2、心理動力理論

該理論認為抑郁癥患者的癥狀是無意識的自我攻擊與懲罰。一般認為抑郁源于先天的缺陷，常常是早年的喪失，而當個體早期的創傷被現實應激事件激活后，由于無法控制自己的世界，便退行到了嬰兒期，但這種退行的一個重要后果是無望感和無助感，因此導致了患者的矛盾心理，從而使抑郁者產生心境困擾，并導致自尊的喪失。

3、行為主義理論

行為理論認為抑郁起因于對健康行為的強化撤銷（社會環境方面）。強化的變化可能是由于不同數量和類型的強化物減少和（或）因社交技巧缺乏而沒有能力獲得強化。

4、人本主義和存在理論

存在主義者認為抑郁是完整和真實地生活而產生的一種非存在感。人本主義和存在主義者認為抑郁癥抑郁發作是因為他們沒有能夠做出正確的選擇，發揮自己的潛能，以及對自己的生命負責。

（三）社會文化視角

首先，抑郁存在世代效應：出生于不同歷史時期的人患某種精神障礙的危險也不盡相同。而20世紀60年代以來社會價值觀的迅速改變以及家庭單位的分解，使得年輕一代患抑郁癥的危險也隨之增加。另外，社會地位較低者以及女性通常更易出現抑郁癥狀。前者與其遭受貧窮、失業和歧視有關，而后者則因為女性低下的社會地位使她們處于身體虐待和性虐待的高風險之中，而這些經歷往往導致抑郁，另外，文化背景下的依賴和被動性可能增加女性的失控感和無助感，從而使之有更高的危險罹患心境障礙?？偟膩碚f，社會關系和文化能給予一個人的支持越多，那么這個人患抑郁癥的風險就越小。通常，一個人的社會支持來源于婚姻、家庭、朋友和其他人際關系。不穩定、不和諧的婚姻關系和僵化惡劣的人際關系無疑會增加抑郁癥病發的危險。

（四）一種整合理論

將上述所有因素綜合在一起來分析抑郁癥的病因：首先，某個人具有抑郁癥的疾病易感性，即本身具有患有抑郁癥的生理和心理基礎。其次，負性生活事件或者壓力的出現成為了抑郁癥病發的導火索。最后，負面的認知方式和消極的應對方式，再加上社會支持的缺乏和人際關系的問題最終引起了抑郁癥的爆發。故抑郁癥的產生是各方面因素疊加的結果。

四、治療

有多種辦法可以有效的醫治抑郁癥，但是臨床醫學家在最近幾年得出結論，認為單相抑郁癥幾乎總是一種慢性病，雖然癥狀時輕時重，但是很少會消失或痊愈。所以即便經過治療而康復，也要預防復發。

（一）生物治療

抗抑郁藥最常用的是百憂解，它屬于一種選擇性的五羥色胺回收抑制劑（SSRIs）。除此之外，三環素和單胺氧化酶是另外兩類比較有效的抗抑郁藥。臨床上治療抑郁癥的方法還有電擊療法（ECT）和光療法。抑郁ECT治療最常用于對藥物治療不敏感的患者，雖然該方法頗受爭議，但有時ECT仍然是治療重性抑郁患者的唯一手段。調查發現較早接受ECT治療的患者確實比未接受該治療的患者恢復時間更短。而光療法通過重新設定抑郁癥患者的生理節奏，從而使激素與神經遞質的分泌趨于正常，有助于減輕季節性情感障礙的癥狀。

（二）心理治療

抑郁癥的心理治療主要有認知行為療法和人際關系療法兩個方面。

認知行為療法代表了有關抑郁癥的認知理論與行為理論的融合。這種療法有兩個基本的目標。首先，幫助患者發現他們習以為常的消極的自主思維，并幫助患者弄清這些想法和抑郁癥之間的關系，即通過認知技巧改變抑郁癥的認知模式所描述的消極、絕望的思維特點。其次，運用行為技巧訓練患者，讓他們掌握能夠更好應對生活需要的技巧，從而幫助抑郁癥患者解決生活中的具體問題，并培養更好的適應生活的能力。

人際療法中，治療師大多以誘發抑郁癥的四類人際關系問題為關注點。對于“悲傷、喪失”類的人際關系問題，治療師會幫助來訪者接受這些情緒，并對自己和失去的人之間的關系做出評價，幫助來訪者投入新的人際關系中。對于“人際角色爭議”類問題，則幫助來訪者決定做出自己愿意做出的讓步，并提高溝通技巧。對于“角色轉變”類問題，治療師會幫助來訪者從更加現實的角度看待自己以前的角色，并以更積極的心態看待新的角色。而對于“缺乏人際交往技巧”類，則幫助來訪者理解自己過去的人際關系以及對當前人際關系的影響，并直接向來訪者傳授自信等社交技巧。

以上兩種心理治療方法被人們普遍認為是最有效的療法。此外，還有心理動力療法、人本主義治療等。前者通過支持和再保證，減少病人焦慮，并揭示其癥狀的根源。后者則通過共情、理解去傾聽抑郁癥患者的心聲。

對于抑郁癥患者究竟應該選擇哪種治療，應該具體問題具體分析，一般首先強調用醫學手段（如藥物、住院和電抽搐治療等）來控制癥狀，之后再用心理治療和必要的藥物維持來恢復患者的社會功能，即一種整合的治療方案。另外，抑郁癥患者進行預防性治療。發作3次以上應長期治療，甚至終生服藥。還應

定期門診隨訪觀察。心理治療與社會支持系統對預防本病復發也有非常重要的作用。

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[9]百度百科：抑郁癥

[10]人民網：《我國抑郁癥患者達3000萬人 抑郁是場“心靈感冒”》 2014-05-16