淺談急性心肌梗死內科護理體會

唐容

【摘要】總結25例急性心肌梗死患者的內科護理經驗。對我院2010.3-2010.11的25例患者進行密切的臨床觀察和護理，觀察心絞痛的程度和心律失常、休克的癥狀。運用整體護理觀念，施以治療、飲食、休息與活動及心理等方面的護理，做好健康指導，明顯提高了患者的生存質量。治愈13例，好轉9例，死亡3例。

【關鍵詞】急性心肌梗死臨床表現；急救與護理

急性心肌梗死是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌持久而嚴重缺血導致的心肌壞死，臨床上以昨室心肌梗死最常見，是內科常見的急癥之一，起病急驟，變化快，病死率高 嚴重威脅人們的健康，給社會和患者帶來沉重的負擔。我院心內科2010年3月到2010年11月共收治25例急性心肌梗死的患者，經過精心的治療和護理，取得了良好的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2010-3-2010-11我科共救治25例急性心肌梗死患者（其中男性16例、女性9例），患者年齡在43-75歲不等。

2 臨床表現

2.1 先兆癥狀：突然發生或出現較以往更劇烈而頻繁的心絞痛，心絞痛持續時間較以往長，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發作時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不嚴重心律失?；蛴醒獕狠^大波動等，都可能是心肌梗死的先兆。如此同時心電圖示ST段一時明顯抬高或壓低，T波倒置或增高，更應警惕近期內發生心肌梗死的可能。少數病人可無疼痛。

2.2 癥狀和綜合征：①疼痛：是最早出現、最突出的癥狀，為難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣的疼痛。疼痛部位和性質與心絞痛相似，但常發生于安靜或清晨，程度嚴重，范圍較廣，持續時間長達數小時或數天，休息或服用硝酸甘油不能緩解。病人常伴有煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、上腹脹痛，還可伴上腹部、下頜、頸部、背部、左側肩部、手臂等部位的放射痛。約有15%-20%的心肌梗死病人不發生胸痛，稱為無痛型心肌梗死。②全身癥狀：心肌梗死后24-48h出現發熱，伴有心動過速，體溫一般在38°C上下，很少超過39°C，持續一周左右。③胃腸道癥狀：約有1/3有疼痛的病人，在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹疼痛，與迷走神經壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關。腸脹氣也不少見，重癥者可發生呃逆。④心律失常：絕大部分的病人都有心律失常，多發生在起病1-2周內，尤其是24h內，是發生猝死的主要原因。⑤心源性休克：休克多在起病后數小時至一周內發生。急性心肌梗死合并心源性休克的病死率高達80%。⑥心力衰竭：為心肌梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協調所致。

3 發病原因

心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，當病人的1-2支冠狀動脈主支因冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄超過75%，一旦狹窄部位斑塊增大、破裂出血、血栓形成或出現冠狀動脈持續痙攣，使得管腔完全閉塞且側支循環末未充分建立，心肌嚴重缺血，若超過1小時就能發生心肌梗死，冠狀動脈閉塞需要經過6小時后才出現明顯組織學改變，心肌梗死的完全愈合需要6―8周。

4 急救與護理

4.1 疼痛的處理：急性心肌梗死患者多發病突然，并伴有疼痛，因此護士要認證觀察疼痛的性質、部位，持續時間。疼痛劇烈者，遵囑醫囑給予哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射。必要時可重復使用。疼痛較輕者可給予可待因片口服或硝酸甘油0.3mg舌下合服，同時密切觀察患者呼吸、面色的改變，以防止藥物對呼吸循環的抑制。

4.2 在藥物的治療同時做好心電監護：患者應在監護室進行心電圖、血壓和呼吸的監測1-2周。并酌情給予持續中流量氧氣吸入，入院時應急查心肌酶譜，以后連查三天。同時密切觀察心率、心律、血壓及心功能和血氧飽和度的變化、發現異常及時通知醫師處理。

4.3綜合癥治療的護理：①消除心律失常：發現異常心律應及時消除，以免演變成為嚴重的心律失常而導致猝死。一旦發生室性早搏或室性心動過速，立即靜脈注射利多卡因。若病人出現心室顫動，應立即采用非同步直流電除顫。緩慢型心律失?？杉∽⒒蜢o注阿托品0.5mg。發生Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯時，應及時安裝心臟臨時起搏器。②抑制休克：心肌梗死時有心源性休克，也有血容量不足，周圍血管舒縮障礙等因素存在，因此應在血流動力學監測下，采用升壓藥，血管擴張劑和糾正酸中毒等抗休克處理。如估計血容量不足或中心靜脈壓時，應補充血容量，右旋糖酐40或5%-105葡萄糖液靜脈滴注。補充血容量后血壓仍不升，而心排血量正常時，提示周圍血管張力不足可用多巴胺或去甲腎上腺素。此外，應給予留置導尿，每1到2個小時測量尿量和尿比重，若每小時尿量低于30ml或尿比重超過1.020則提示腎血流灌注不足。③治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，應用利尿劑為主，也可選用血管擴張劑減輕左心室的后負荷。心肌梗死發生后24小時內不宜應用洋地黃制劑，病人應采取半臥位，可使橫隔下降，促進肺擴張，也可減少回心血流量從而減輕心臟的負荷。

4.4密切觀察生命體征：應密切觀察患者胸痛發生的部位、疼痛的性質、程度、持續時間、疼痛發作時的脈搏、呼吸、血壓的變化，注意病人的面部表情、眼神的變化有無煩躁、焦慮，同時監測病人的體溫、脈搏、血壓及心率、心律，病人對活動時的感受，有無不適反應，如發生異常時應立即通知醫生和準備好搶救的物品和搶救的器械，隨時做好搶救工作的準備。

4.5 健康教育：指導病人采取正確的生活方式，學會對心肌梗死的自我保健，隨身攜帶血管轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、降脂藥、抗血小板藥等，同時積極預防高血壓，糖尿病、高脂血癥等并堅持服藥定期復查。告訴病人家屬，病人病后生活方式的改變需要家人積極配合與支持，家人應給病人創造一個好的身心修養環境。教會病人定期檢測脈搏和了解異常癥狀和體征，若胸痛發作頻繁、程度較重、時間較長、服用硝酸酯類藥物療效差時，應及時就醫。指導病人應進食低熱量、低鹽、低脂、高纖維素、高維生素飲食可以防止便秘，并要少食多餐，避免暴飲暴食；要求戒煙、戒酒，避免飲用過量咖啡、濃茶、可樂等飲料。

5 總結

綜合上述，護理人員必須具備堅實的專業知識。臨床工作中嚴密觀察病情，做到早發現早處理，急性心肌梗死患者死亡率高，在做好常規護理的基礎上更要做好患者及家屬的心理護理和健康宣教，提高患者的生存質量，提高為重病人搶救成功率。

【參考文獻】

[1]高潤霖；朱文玲；胡大一；等.急性心肌梗死診斷治療指南.中華心血管雜志，2001.2