早期干預在肝性腦病護理中的應用

曾曉岑

【摘要】目的 探討肝性腦病患者的搶救，觀察和護理措施。方法 通過分析我院近年來收治的180例肝性腦病患者的搶救觀察和護理評估。結論 及時發現并消除誘因和潛在因素，能及時發現病情變化做出有效的護理措施，能大大提高肝性腦病患者搶救的成功率和治愈率。加強臨床觀察與護理有效降低肝性腦病的發生與死亡。

【關鍵詞】早期干預；肝性腦??；護理

肝性腦病是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統的綜合征，是所有肝病常見并發癥之一，只要臨床表現有意識障礙，行為失常及昏迷。通過我院180例肝性腦病患者臨床觀察與護理，現將護理體會總結如下。

1一般資料

收集我院2012年1月～2015年1月收集 我院肝性腦病患者共180例，其中有男100例，女80例；年齡40-65歲。其中肝性腦病80例，肝硬化食管胃底靜脈破裂出血100例，170例治愈出院，10人死亡。

2臨床觀察與護理

2.1準確評估

密切注意肝性腦病的早期征象，觀察患者的生命體征的變化，密切觀察患者體溫，脈搏、呼吸、血壓、心率的改變，看有無消化道出血，感染，低血糖誘發加重肝性腦病的誘因。結合臨床癥狀，體征和實驗室的變化，其中包括生命體征、消化道癥狀、黃疸、出血、尿量、腹圍及大便等，及時發現肝性腦病的誘發因素和潛在危險因素，護士加強巡視病房，特別是在夜間，采取和患者交談的方式年齡加減法的試驗，如有異常及時報告醫生進行對癥處理。

2.2昏迷患者的護理

（1）皮膚護理：避免拖拉患者，看有無破損以免引起損傷皮膚?？捎妹迚|或氣圈等墊起來，保持床單清潔、干燥、平整、預防壓瘡。使用便器時動作要輕。注意皮膚護理，每天用溫水擦浴早晚兩次。便后用溫水擦洗肛周，可涂些茶油及爽身粉。（2）口腔護理：肝保持口腔的清潔，去除口腔的異味，容易引起口腔細菌繁殖，導致口腔感染，潰瘍和口臭。肝昏迷患者的口腔護理很重要，應該每天用生理鹽水或者硼酸液來清洗口腔。有炎癥或口臭的患者每天用雙氧水清洗，清洗時防止棉球留在口腔，張口呼吸的患者應在口上蓋上鹽水紗布，保證吸入的空氣濕潤。（3）呼吸道的護理：防止感染導致病情加重，如有發熱應及時給予物理降溫，降低顱內溫度保護腦細胞。

2.3消化道出血護理

密切觀患者的生命體征，神志和意識，觀察患者有無精神，煩躁不安。表情淡漠，意識不清或昏迷等。備好各種搶救藥品和器材，大出血著應絕對臥床休息，取頭低腳高位，嘔吐時頭偏向一側防止窒息，床上二便，以防跌倒或暈倒。為患者作血型及交叉配血試驗，做好輸血準備。建立兩條靜脈通道，迅速補充血容量快速靜脈輸液，補液根據失血量而定，遵醫囑予右旋糖酐和氯化鈉平衡液快速靜點，應及時輸入足量全血，以恢復血容量和有效血循環。血紅蛋白不要低于90～100g/L。用新鮮血，防止輸血輸液過快引起水腫。遵醫囑吸氧改善缺血缺氧。遵醫囑給予止血藥物，熟練所用藥物的藥理、不良反應和配伍禁忌，像靜脈點滴生長抑素和垂體后葉素止血不能過快，防止引起腹痛、惡心嘔吐等等。采用胃內灌注冰生理鹽水，起到收縮胃血管，減少出血?？诜睇}水100ml加去甲腎上腺素，或者冰的生理鹽水100ml加凝血酶凍干粉劑2000單位收縮血管，減少胃粘膜出血，起到止血目的。必要時用三腔二囊管壓迫止血，插管時向患者及家屬解釋插管是搶救生命的重要措施之一，配合醫生盡快插好管，起到止血作用。

2.4嘔血的護理

患者胃內容物積血250～300ml引起嘔血，觀察嘔血的情況，記錄顏色、量和性質。嘔血的顏色取決出血量的大小和在胃內停留的時間，出血量多，停留時間短，顏色是鮮紅色的或有血塊，出血少停留的時間比較長顏色較暗，嘔吐時取半臥位或側臥位，神志不清的患者應頭偏向一側，防止血液吸入呼吸道導致窒息。

2.5 黑便的護理

黑便是消化道出血早期特征，大便潛血陽性出血大于5～10ml，每天出血量50～80ml會出現黑便，患者有頭暈、乏力、面色蒼白、煩躁、心悸、口渴、少尿時出現黑便幾率大大增加，說明出血量大，伴有嘔吐時患者出現口渴、脈搏增快、四肢冰涼、腹痛、暈厥等時，考慮有新的出血。應立即通知醫生，做好對癥處理和治療措施，做好交接班和記錄，患者應臥床休息，床上二便，便后用溫水擦洗肛周，可涂些茶油及爽身粉，保持床單清潔，干燥，平整。加強陪護，注意安全感。

2.6絕對臥床護理

肝性腦病患者絕對臥床休息，保證患者肝臟有足夠的供血，有利肝細胞再生長，減輕肝臟的負擔有利健康，直到癥狀消退和肝功能改善后才能適量活動。

2.7飲食護理

指導患者合理安排飲食，保證熱量攝入足夠，低鹽、低蛋白、高維生素，適量脂肪為主，禁食粗糙、堅硬粗纖維及刺激性食物。攝入蛋白質以植物蛋白質為主。

2.8藥物治療的護理

護理人員應認真執行生囑，了解各種藥物的作用，副作用和用藥配伍禁忌等。肝硬化患者應嚴格遵醫囑用藥。避免用對肝臟有損害的藥物，禁止使用止痛藥，麻醉藥，鎮靜和安眠類慎用，以防抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧加重肝臟損害。避免大量輸液，過量輸液可導致低血鉀、稀釋性低鈉血癥、腦水腫等，從而加重肝性腦病。用利尿的患者，應每天準確的記錄出入量，注意觀察有無低血鉀，低鈉血癥和堿中毒?？诜楣腔蛄蛩徭V的患者，應該注意觀察大便的顏色還有次量。

2.9保持大便通暢

了解患者每日排便情況，保持大便通暢，是預防肝性腦病發生的重要之一。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜，水果，便秘的患者可口服乳果糖15ml，一天2～3次，讓大便稀軟。禁止用肥皂水灌腸，避免氨的產生?？诜旅顾?，抑制腸道菌從，減少代謝物生成。

2.10預防和控制感染

對肝性腦病的患者出現的各種感染應早期診斷，早期治療，根據敏感來選擇抗生素，避免對肝臟有損害的抗生素，嚴格執行消毒隔離，無菌技術操作，加強口腔，皮膚，泌尿道的護理。

3結論

肝性腦病有無冷漠或行為異常，理解力和近期記憶力是否減退，觀察患者思維和認知是否有改變，是否有幻覺和意識障礙。醫護人員及時進行搶救和處理熟練操作技術，做到忙而不亂。治療是一個及時連貫謹慎的過程，配合搶救的同時做好飲食護理、用藥、活動、心理護理、心理護理及健康宣教扽指導，降低發病率及死亡率，提高治愈率，提高治療效果減少并發癥。醫護人員提高自己的業務水平，一切以病人為中心，為人民服務。

【參考文獻】

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