普通外科手術切口感染原因及處理對策探討

吳永芳 張燕芳

【摘要】目的：探討普外科手術患者發生切口感染的原因，并將有效的處理對策提出。方法：以286例2015.1.1.～2016.1.1之間在我院普外科進行手術治療的患者為研究對象，其中45例發生切口感染，對患者的資料進行回顧性分析，了解感染原因，并對處理對策歸納匯總。結果：調查研究結果顯示，患者的手術切口類型、手術時間、糖尿病、肥胖及其年齡等都是導致感染發生的高危因素。結論：要想有效的處理切口感染，就必須將綜合護理干預實施，促進患者的治療和預后。

【關鍵詞】普外科；切口感染；原因；處理對策

前言：在普外科治療中，受多因素的影響，導致發生手術切口感染的幾率較高，所占比重大約占到了10%左右，假如不及時將有效的對策采取，就會對患者的預后與手術質量造成嚴重的威脅。因此查找切口感染原因做好預防，同時將有效的處理對策采取是目前普外科醫療工作者共同思考的課題。目前我院針對切口感染患者的處理主要是綜合護理干預，所取得的成效顯著，現報道如下：

一、資料與方法

1.臨床資料：以286例2015.1.1.～2016.1.1之間在我院普外科進行手術治療的患者為研究對象，其中45例發生切口感染，對患者的資料進行回顧性分析，其中男性患者145例，女性患者143例，患者的年齡在21～70歲之間，平均年齡為（45.1±4.3）歲，患者的手術類型包括了急性壞疽穿孔性闌尾炎手術、腸梗阻減壓松解術、腸梗阻較窄術、開腹膽囊切除術、乳腺癌切除術及其甲狀腺切除術，其中I類、II類和III類切口人數分別為61例、175例和50例。

2.方法：回顧性分析所有患者的病例資料，內容涉及輔助檢查、手術記錄、麻醉記錄、醫囑、病程記錄、重癥監護單及其體溫單等，同時了解患者的一般資料，如切口類型、年齡、性別、肥胖與否、糖尿病史的有無、手術時間及其切口長度等。

3.統計學處理：對以上所有患者的病例資料借助統計學軟件SPSS16.0進和Excel軟件行處理分析，以標準差（x±s）表示計數資料，以t檢驗，以率表示技數資料，以x2檢驗，當P<0.05的情況下則說明差異具有統計學意義，了解切口感染的原因，并以Logistic回歸分析法分析。

二、結果

調查研究結果顯示，以上286例患者中45例發生了切口感染，包括了5例急性壞疽穿孔性闌尾炎手術、6例腸梗阻減壓松解術、10例腸梗阻較窄術、11例開腹膽囊切除術、5例乳腺癌切除術及其8例甲狀腺切除術，I類、II類和III類切口感染人數分別為12例、15例和17例，采用Logistic回歸分析法得出患者的手術切口類型、手術時間、糖尿病、肥婆及其年齡等都是導致感染發生的高危因素。

三、結論

經以上探討我們了解到患者發生感染的高危因素主要包括了手術切口類型、手術時間、糖尿病、肥胖及其年齡，其中年齡因素是年齡越高感染幾率越大，這主要受患者身體機能和免疫力衰退的影響；而肥胖因素上則是由于患者脂肪多，新陳代謝下降和免疫力低造成的；手術時間方面則為手術時間越長感染幾率越大，這主要是因為隨著手術時間的延長切口暴露的時間就增加，進而使得細菌侵入增多；切口類型上主要表現為III類切口感染率高；糖尿病則是降低了纖維母細胞，促進了切口肉芽生長，使得切口愈合緩慢，進而大大增加了感染幾率。

由此可見，在后期的臨床治療中，有效促進患者的治療和預后，就要加強綜合護理干預，具體從以下幾個方面著手：一是針對高危因素的護理，控制糖尿病患者的血糖范圍，使其處于正常水平后手術，并且術后也要加強血糖監測，禁止食用糖類食物；對肥胖患者禁用電刀，對切口必須以0.9%氯化鈉清洗且將死去脂肪組織去除后縫合，保證針腳松緊適中和切口齊整，同時對切口以紅外線照射，促進其愈合和干燥；盡量縮短手術時間，減少細菌侵入和少扣的暴露，從而減少和避免切口感染的發生。二是加強圍手術期護理干預，術前對術野進行抗菌消毒，并將毛發剔除，減少細菌的滋生；術中依據患者的細菌培養和體液培養將抗生素藥物合理的選用與使用，對于手術時間在3h以上的患者則將抗生素濃度加大，將細菌盡可能的殺死。對于胃腸道手術患者來說，則可將抗生素于術前服用，切刀很好的預防作用，將腸道病原菌減少的同時，將清潔灌腸和腸道灌洗等準備工作做好。三是術后加強保護切口，縫合時注意切口層次，將死腔避免，無菌處理切口，在感染發生的情況下對切口以甲硝咪唑與慶大霉素、0.9%氯化鈉混合清洗，必要時做引流處理。四是術后保證切面的清潔衛生，并密切觀察切口，在患者出現體溫升高和切口疼痛紅腫的情況下則要將相關檢查進行。當較多液體出現在切口的情況下，則應將切口包扎去除，同時將膿液及其壞死的組織切除，并將引流條設置，之后將厚厚的敷料敷在切口上，從而及時的引出切口內滲液，避免形成切口積液，促進切口的生長和愈合，除此之外還要對敷料及時的更換，保證敷料的干燥。

綜上所述，患者的手術切口類型、手術時間、糖尿病、肥胖及其年齡等都是導致感染發生的高危因素，因此在術前必須加強高危因素的護理，盡可能的縮短手術時間和選擇I類、II類切口進行手術，有效的控制和穩定患者的血糖，尤其是針對中老年患者的治療，進而有效避免切口感染的發生。即便發生了切口感染的情況，也要及時有效的將綜合護理干預對策實施，從術前、術中和術后幾個方面加強綜合護理干預，以此來盡快消除感染，提升患者的生命質量，促進患者的早日康復，從而推進醫療衛生事業的發展。

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