根管治療后牙體修復的治療方案選擇

顧立鈞

【摘要】目的：探究不同方案用于根管治療后牙體修復的效果。方法：將我院2013年10月至2015月10月收治的100例行牙體修復患者分為觀察組（60例）和對照組（40例），根管治療后分別采用聚合瓷嵌體覆蓋和復合樹脂充填修復方案，比較兩組修復效果。結果：觀察組修復后不良反應發生率（8.3%）低于對照組（22.5%），治療成功率（96.7%）高于對照組（87.5%），比較差異顯著（P<0.05）。結論：聚合瓷嵌體修復牙體缺損效果顯著，且不良反應較少，值得在臨床上加以推廣。

【關鍵詞】牙體修復；根管治療；聚合瓷嵌體；復合樹脂

根管治療是目前治療牙髓病和根尖周病較為常用的一種方法，經該方法治療后的牙齒強度和韌性會有所降低，并造成冠方牙體組織的缺損，因此，在經根管治療后，及時對牙體進行修復尤為必要。本研究選取我院2013年9月至2015年9月口腔科收治的100例行牙體修復患者作為研究對象，旨在對復合樹脂充填修復和聚合瓷嵌體覆蓋修復兩種方案的應用效果進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2013年9月～2015年9月口腔科收治行牙體修復患者100例，經常規檢查確認牙周組織健康、根尖髓腔完整，且患牙具有正常咬合功能，對于患有器質性疾病、全身性疾病以及重度牙周炎患者予以排除。均自愿簽署知情同意書。根據治療方案不同，將上述患者分為觀察組和對照組，觀察組共60例，男性33例，女性27例，年齡范圍為20～70歲，平均年齡為（37.2±5.8）歲，其中前牙20例，前磨牙30例；對照組共40例，男性25例，女性15例，年齡范圍為21～69歲，平均年齡為（37.3±5.9）歲，其中前牙17例，前磨牙23例。兩組患者基線資料（包括性別、年齡和牙位分布）對照差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均接受完善的根管治療，給予常規開髓和拔髓，嚴格執行根管填充操作規范，完成治療后持續觀察1周以上，直至患者無不適癥狀。觀察組根管治療后采用聚合瓷嵌體修復方案，牙齒制備均選用57號碳化鎢鉆，成盒狀，盡量擴展窩溝處，保持洞底平坦，再選用42/43號手用鑿修整洞壁；完成制備后，選用硅橡膠二次制取印模，以牙膠暫封窩洞，制作并試戴聚合瓷嵌體，完成調試后，拋光，選用玻璃離子粘固粉固定。對照組根管治療后采用復合樹脂修復方案，常規制備窩洞，選用自攻自斷牙本質固位釘固定，位于釉牙本質界內的牙本質，避開髓角，深入約2mm，酸蝕邊緣牙釉質，選用涂粘接劑，以固化復合樹脂充填，磨光，完成修復。

1.3評價指標

對兩組患者進行為期6個月的隨訪，觀察修復體完整性、顏色匹配性、邊緣適合性、鄰接關系、繼發齲及齦指標情況，修復體表面完整，鄰接關系良好，與牙體之間色澤協調、邊緣密合，未見繼發齲和炎癥反應，相關指標合計有4項，記為成功；反之，則記為失敗[1]。

1.4統計學處理

利用SPSS15.5軟件包整理所獲數據，對其進行定性分析，均用率（%）表示，采用卡方X2檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義。

2結果

隨訪結果顯示，觀察組60例患者，修復后不良情況合計5例，發生率為8.3%，其中修復體不完整1例，顏色不匹配1例，繼發齲1例，牙齦炎癥2例，未見鄰接不良和邊緣不合適情況；對照組40例患者，修復后不良情況合計9例，發生率為22.5%，其中修復體不完整2例，顏色不匹配1例，邊緣不合適1例，鄰接不良1例，繼發齲1例，牙齦炎癥3例。兩組修復后不良情況發生率比較差異顯著（P<0.05）。其中觀察組治療成功58例，失敗2例，成功率為96.7%；對照組治療成功35例，失敗5例，成功率為87.5%。兩組治療成功率比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

對于牙髓病和根尖周病，經根管治療后，患牙會有所變化，易折裂現象較為普遍，同時在牙髓壞死、牙髓出血等多種因素影響下，還會出現牙體變色情況，因此，有必要在根管治療后對牙體進行修復，為患牙及修復體提供足夠的強度，達到治療預期[2]。目前，根管治療后牙齒的冠部牙體修復方式有很多復合樹脂充填修復、嵌體、樁核等，在選擇選擇修復方案時應充分考慮到剩余牙體組織的量、咬合力等因素，以往為預防牙折，在根管治療后多進行全冠修復，隨著牙體修復材料以及相關技術的進步，牙體修復開始朝著微創的方向發展，可供選擇的方案較多，其中復合樹脂充填是最為常用的一種牙體修復方案，其在提高牙齒抗力等方面優勢明顯，但是也存在一定的不足，具體表現為聚合收縮和磨耗，長時間使用后會導致顏色不匹配、邊緣不合適、繼發齲牙等不良情況[3]。與之相比，聚合瓷嵌體覆蓋修復方案在保證牙齒強度的同時，可有效彌補以上不足，聚合瓷是一種類瓷類修復材料，同時兼具復合樹脂和瓷材料的優點，結合實踐經驗，根管治療后牙體修復治療方案的選擇應在形成根管直線通路的前提下，應盡量保留完整的牙體組織，受力較大或受非軸向力時最好采用嵌體修復方式，這些要求復合樹脂充填和新型聚合瓷嵌體覆蓋修復方案均能夠滿足，但是從修復材料來看，后者更為理想[4]。本組研究中，100例行牙體修復患者均接受根管治療，其中采用聚合瓷嵌體覆蓋修復方案的觀察組60例患者，修復后不良反應發生率和治療成功率分別為8.3%、96.7%，采用復合樹脂充填修復方案的對照組40例患者，修復后不良反應發生率和治療成功率分別為22.5%、87.5%，兩組比較差異顯著（P<0.05），提示聚合瓷嵌體覆蓋修復方案效果更為理想，可進一步提高修復成功率，降低不良反應發生率。

綜上所述，根管治療后牙體修復的治療方案選擇尚缺乏確切的循證醫學證據，存在很大程度的主觀性，結合臨床實踐，聚合瓷嵌體修復牙體缺損的效果較為理想，可作為首選方案加以推廣。

【參考文獻】

[1]韓麗娟.兩種不同方案應用于根管治療后牙體修復的對比研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，37（3）：4764-4765.

[2]于飛，易霞，吳麗娟.CEREC全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損的臨床效果評價[J].臨床口腔醫學雜志，2015，22（7）：556-558.

[3]張旭，邊華琴，孫珍，等.髓腔固位型CAD/CAM氧化鋯高嵌體在低齦距根管治療后牙修復中的應用[J].昆明醫科大學學報，2015，36（10）：67-70.

[4]王婷婷，黃定明.患牙治療方案的選擇——根管治療和種植體修復治療的比較[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2013，19（2）：798-801.