《千金方》小續命湯治療真中風的研究探討

劉欣蔚 丁潤剛

【提要】小續命湯出自《千金要方》，由古方續命湯衍化而來，自古便是治療中風的首要方劑，且孫思邈曾用此方治愈自己的中風。而清末、民國時期，小續命湯卻屢遭批判而用之甚少，故本文將從源流、機理、證治、方藥分析等方面對小續命湯治療真中風進行探討。

【關鍵詞】中風；小續命湯；千金要方

《千金要方》中孫思邈有這樣一段自述：“吾嘗中風，言語蹇澀，四肢曳，處此方日服四服，十日十夜，服之不絕得愈?！崩m命，即小續命湯，孫思邈在中風時，用小續命湯制成散劑后用水煮開服用，竟10天得愈，堪稱奇效。中風多認為由內風引起，多從肝風內動論治，現代少有醫家用小續命湯治療中風，而該方在明清之前卻備受推崇，張景岳曰：“按歷代相傳，治中風之方皆以續命等湯為主?！惫使P者查閱整理之后，對小續命湯治療中風進行探討，與大家交流。

1 追本溯源

續命湯方，可追溯至漢代之前，《張氏醫通》記載了對續命湯的論述：“治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側?！毙±m命湯便是從續命湯衍化而來，孫思邈《千金要方·卷八治諸風方》云：“治猝中風欲死，身體緩急口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，神情悶亂。諸風服之皆驗，不虛方令人?！鼻覍O思邈常嘆此方“大良”“甚良”“必佳”“諸風服之皆驗”，對治療中風昏迷欲死者的效果評價極高。宋代《太平惠民和劑局方》對小續命湯證亦有詳細的論述：“治卒暴中風，不省人事，漸覺半身不遂，口眼斜，手足戰掉，語言蹇澀，肢體麻痹，神情氣亂，頭目眩重，痰涎并多，筋脈拘攣，不能屈伸，骨節煩疼，不得轉側，及治諸風，服之皆驗?！泵鞔劫t著《奇效良方》中記載：“小續命湯治中風半身不遂，口眼歪斜，手足戰掉，言語蹇澀?！笨梢娦±m命湯經過各代的考驗，成方之久作用之佳，對治療中風確有良效。

2 小續命湯證——真中風

2.1 主癥

《類證治裁》闡述中風癥曰：“中風大法有四：一曰偏枯，半身不遂也；一曰風痱，四肢不收也；三曰風懿，奄忽不知人，舌強不能言也；四曰風痹，諸痹類風狀也?！痹倬C合上述溯源文獻中所述主治，小續命湯確可適用于外受風邪所致之中風四癥，又因外感風邪，表先受之，或兼表證，故主癥可歸納為中風卒起，半身不遂，口眼歪斜，四肢不用，舌強不能言，冒昧不知人，筋脈拘攣，或兼惡寒發熱、或有汗或無汗等。

2.2 病因病機

真中風即真中“風”邪，為外中風邪而致的中風病?！鹅`樞·刺節真邪》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰則真氣去，邪氣獨居，發為偏枯?！边@是較早對中風病機的論述，即正氣不足，外受風邪?！夺t經溯洄集·中風辨》說道：“殊不知因于風者，真中風也；因于火、因于氣、因于濕者，類中風，而非中風也?！蓖浦艜r中風皆為外中風邪，但后世對中風有了內外因之分，故特指病機為正虛外受風邪所致者為真中風。

2.3 治則

《成方便讀》說：“此所治之不省人事，神氣憤亂者，乃邪氣驟加，正氣不守之象”。便如“邪之所湊，其氣必虛”之言，故治法宜祛風扶正，溫經通絡。補養氣血，扶助正氣，逼邪外出，疏通筋脈，方可“精神內守，邪不可干”。

3 小續命湯

3.1 方義

小續命湯由麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁、附子、防風、生姜十二味藥組成，用于治療外受風邪所致中風?？梢娦±m命湯是麻黃湯、桂枝湯、四物湯和四君子湯的合方，明代吳昆《醫方考》中論述道：“麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景以之治太陽證之傷寒；桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽證之中風。中風而有頭疼、身熱、脊強者，皆在所必用也。人參、甘草，四君子之二也，局方用之以補氣；芍藥、川芎，四物湯之二也，局方用之以養血。中風而有氣虛、血虛者，皆在所必用也?！?/p>

可見小續命湯不僅外解太陽傷寒中風之表，祛風散邪，調氣血和營衛，又可內補氣血之虛、正氣之缺，內外兼顧，扶正祛邪。風藥防風辛溫散風，甘緩不峻，可發散邪郁，走竄通絡，以動治動；而風邪多夾寒濕熱邪，佐防己以制濕邪，佐黃芩以制熱邪，佐附子以制寒邪入里。

3.2 古今之爭

小續命湯治療真中風歷史悠久，但在清末、民國時期卻屢遭中西匯通派的批判，其原因之一在于中西匯通派認為中風的病機關鍵在于內因肝陽上亢，主張鎮肝熄風，且現代醫學認為用麻黃、桂枝、附子大辛大溫之品會升高血壓、刺激神經興奮，與中風的治療相左，因而小續命湯也逐漸被鎮壓而塵封。然筆者認為，小續命湯所治猝然中風者，病發緊急，當是內虛風中，而非全因內因而起，采用內外并治，當屬正治。再者，外受風邪，中風急發，病必從表而入，為太陽經證，麻桂辛溫入太陽經祛風逐濕，發越在表之邪，恐邪入里，加附子直入少陰，溫里祛寒，其本雖虛，但有人參、甘草為補，內外兼治，運用之妙。證不同，治必不同，故只有辯證失誤，不應歸咎于小續命湯，恐矯枉過正。

3.3 使用禁忌

本方以辛溫解表為主，兼以補虛，主治外受風邪之真中風。故肝陽上亢、熱極生風、陰虛風熱等征象，其脈表現為急實大數或沉而滑者，非其脈證，莫用是方。

4 結語

臨床上，雖有因情緒導致肝陽上亢肝風內動所引起的中風，但感受外風所引起的中風亦不在少數，需辨證對待。小續命湯為治療六經中風之通劑，外可祛風散邪，內可補虛培正，主治正氣不足、外受風邪之真中風，表現為半身不遂、筋急拘攣、口眼歪斜、語言謇澀等癥，確有依據。雖近代醫家對此方頗有爭議，但只要辯證準確，緊抓病機因虛受風，方證相應，用藥得當，定能收得奇效。

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