我老伴69歲,患胃食管反流病多年,現己發展成巴雷特食管,至今病情未減輕,癥狀有胃疼、反酸、燒心、打嗝、惡心、嘔吐、食欲不振等,十分痛苦,不知該如何治療?
河北 邢先生
邢先生:
根據您寄來的胃鏡圖像所見,尚不能斷定您老伴的病就是巴雷特食管,因此,也無法確定如何治療?,F在首先應該確定診斷,然后才能考慮是否需要治療以及如何治療。
巴雷特食管的診斷主要靠以下幾點:(1)正常食管黏膜是由鱗狀上皮細胞構成,當患胃食管反流病時,由于胃酸、膽汁經常反復地侵襲進入食管(特別是食管下端),時間一久,食管正常黏膜上皮細胞受損,可改變食管的鱗狀上皮細胞變為柱狀上皮細胞(這種細胞可能惡化),并伴有腸上皮化生(少數也可能惡化)。為了確診,需要做胃鏡時,對可疑食管黏膜取材作病理檢查才能斷定,不能單根據胃鏡下肉眼所見就診斷為巴雷特食管。但您老伴并未有食管黏膜取材作病理檢查,所以是不是巴雷特食管尚不能確定;(2)在內鏡下,經食管鏡向食管腔內灌注復方碘溶液,可以幫助可疑病變做出正確診斷,因為食管的正常鱗狀上皮細胞的糖原能被碘溶液染成黑色,而柱狀上皮細胞則不著色,據此也可以協助做診斷,您老伴好像也未做此檢查;(3)單純用肉眼觀察食管黏膜的色澤診斷巴雷特食管不可靠。建議您老伴可先積極治療胃食管反流病,因為巴雷特食管是胃食管反流病的并發癥,胃食管反流病好轉或痊愈,巴雷特食管就可能不發生或惡變的發生率降低。
鑒于上述,您老伴還是先到正規的??漆t院確診巴雷特食管,然后再考慮治療問題。
北京軍區總醫院消化內科教授張禹