治療“四肢灼熱、麻木”有良方

文 熊繼柏 湖南中醫藥大學教授

治療“四肢灼熱、麻木”有良方

文 熊繼柏 湖南中醫藥大學教授

患者是位中年男性，主要病情是四肢、手腳發熱麻木，上肢從肩部一直到手指，下肢從大腿以下一直到雙腳，麻木的界限特別清楚，就像抹了辣椒水一樣，就診時發病已有兩個月。

很多人可能不知道抹了辣椒水是什么感覺，那感覺就是身上火燒火燎，要洗好久才洗得去。他就這個感覺，火辣之狀晝夜不減，夜甚晝輕。但奇怪的是，這個患者只有四肢發熱，整個軀干并不發熱，所以即使反復量體溫，體溫卻不高。觸摸四肢的皮膚，溫度稍高于正常，四肢的肌肉顯得有些松弛，但是還不消瘦；除此之外，患者還兼有四肢無力、口渴、尿黃、自汗、畏風等癥狀。舌紅，苔薄黃，脈象細數。這也可以算得上是一個疑難病了。

這個病怎么考慮？這就需要我們熟讀經典，否則這個病是治不下來的?！饵S帝內經》中有一個病叫“肉爍”，原文是這樣講的：“人有四肢熱，逢風寒如炙如火者……”這個病的機理是什么呢？《內經》中是這樣解釋的：“其人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也。兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治。獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。逢風而如炙如火者，是人當肉爍也?！?/p>

什么叫“兩陽相得”？人體四肢屬陽，若風熱之邪傷了這個部位，就叫兩陽相得。如果患者本身陰虛，少水不能滅盛火，說到底就是陰虛陽亢。但是，這個陽亢不同于我們平時陰虛陽往上亢，而是反映在四肢——熱傷陰津，熱灼肌肉，表現為四肢發熱、肌肉消瘦。

弄清楚了病因，病名也總算定下來了，那用什么方呢？《內經》中并沒有記載如何治療。它的病機是陰虛陽熱亢盛，病變部位在四肢，癥狀是四肢灼熱、肌肉消瘦，兼有畏風、自汗，于是我用了李東垣的當歸六黃湯（當歸、黃芩、黃連、黃柏、熟地、生地、黃芪）。

當歸六黃湯不就是治療陰虛盜汗的嗎？但這個患者不是盜汗，而是自汗，所以重用了黃芪。但我還嫌不夠，因為治煩熱、畏風還沒有用藥，于是又加了兩味藥，一味是防風，另一味是知母，防風可祛風，知母可退煩熱。

古人也沒有講當歸六黃湯還可以加知母、防風，這就需要根據患者的病情加減。中醫用方，加減不是隨意的，一定要有針對性，一定要有理由。我們只有在實踐中才能對古人的經典理論有更深刻的認識和了解，否則，就只是草草讀過，只是膚淺的了解，不可能有更深層的認識。這個患者治好了，我就得到一個經驗，那就是當歸六黃湯可以治“肉爍”。

責任編輯：徐小妞