硬式內鏡器械清洗消毒集中式與分散式的管理效果比較

蔡秋軍　許翠玉

[摘要] 目的 研究分析清洗消毒硬式內鏡的最佳方法，以提升其管理質量。方法 在我院手術室中選取180套硬式內鏡器械作為研究對象，將其隨機分為A組與B組，各90套。為A組器械進行集中式清洗消毒，為B組器械進行分散式清洗消毒，對比兩組器械的清洗質量以及滅菌質量。結果 經檢測，兩組器械的滅菌合格率對比，均達到100.00%，無差異（P>0.05）。試紙法、目測法以及殘留血試驗，檢測出A組器械的清洗合格率分別為97.78%、100.00%、96.67%，依次高于B組器械的74.44%、85.56%、75.56%，差異均顯著（P<0.05）。結論 對硬式內鏡器械實施集中式清洗消毒管理，能夠有效提升器械的清洗合格率，確保器械滅菌效果，為醫院感染控制與預防提供有利條件。

[關鍵詞] 硬式內鏡；清洗消毒；集中式；分散式

[中圖分類號] R187；R613 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-184-03

[Abstract] Objective To research and analyze the preferred way of cleaning and sterilizing rigid endoscope was to improve the management quality. Methods 180 rigid endoscopic equipments in operating room of my hospital were selected as the research subjects， which were randomly divided into group A and group B， 90 cases in each group. The group A received centralized cleaning and disinfection for equipments， while the group B received decentralized cleaning and disinfection for equipments， the cleaning quality and sterilization quality of the two groups instruments were compared. Results After testing， in comparison， the eligible sterilization rates of the two groups were both up to 100.00%， there were no significant difference（P> 0.05）. For testing the equipments of the group A， the cleaning qualification rate of test paper method was 97.78%， the cleaning qualification rate of visual method was 100.00%， and the cleaning qualification rate of residual blood test was 96.67%， which were higher in order than the cleaning qualification rate 74.44%， 85.56% and 75.56% of the group B， the differences were significant（P<0.05）. Conclusion The centralized cleaning and disinfection management for rigid endoscopic equipment could effectively improve the cleaning qualification rate for equipments， ensure instrument sterilization effect， and provide favorable conditions for hospital infection control and prevention.

[Key words] Rigid endoscopy； Cleaning and disinfection； Centralized； Decentralized

隨著我國腔鏡手術的日漸進步與完善，其已在醫療臨床中得到廣泛應用，不僅極大減少了對人體造成的損害，還有效緩解疾病給患者造成的痛苦和不便。腹腔鏡術雖為人們提供了安全、有效的治療方法，但由于其具有材質特殊、結構復雜、構造精細，并且較多管腔等特點，在手術過程中器械管腔外面與內壁等部位，通常會粘附大量的黏液與血液等物質，給手術器械消毒供應中心的清洗工作增加極大困難，從而難以有效確保器械的清洗質量和滅菌質量[1]。因此，應積極尋求有效的硬式內鏡器械

清洗、消毒和滅菌的方法，以確保硬式內鏡器械的使用安全。為此，我院對180套硬式內鏡器械分別實施了分散式與集中式的清洗消毒方法，并作了比較分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月～2015年5月于我院手術室中選取180套使用過后的硬式內鏡器械作為研究對象，隨機分為A，B兩組，每組各90套。A組包含31套腹腔鏡，29套氣化電切系統，30套輸尿管鏡。B組包含28套腹腔鏡，32套氣化電切系統，30套輸尿管鏡。兩組器械基本相同，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

A組：對該組硬式內鏡器械實施集中式清洗消毒，將所有器械集中于供應室，由接受過專業培訓的專職人員負責對硬式內鏡器械進行管理，對其進行清洗、消毒、包裝，使用低溫等離子方法進行滅菌。具體步驟為：（1）初步沖洗對器械進行初步沖洗，完成后將其拆卸至最小零部件，借助流動水流將肉眼可見殘留污物沖洗掉；（2）刷洗：使用軟毛刷在水中刷下器件的各細節處，并使用管道清洗刷對器械管腔內壁進行仔細刷洗，將清洗刷穿入管腔直至兩端見刷頭為止，將管腔內污物刷洗干凈；（3）酶清洗：將合理配置的多酶清洗液倒入超聲清洗槽中，將沖洗過后的零部件侵泡于酶溶液進行超聲清洗3～5min；（4）漂洗：對器械表面進行流動水沖洗，對器械管腔內壁使用高壓水槍進行沖洗，反復沖洗3～5次，直至排出澄清的水為止。（5）終末漂洗：對器械表面使用純化水進行沖洗，對管腔內壁內使用裝入純化水的高壓水槍進行沖洗，高壓氣槍吹干或干燥柜干燥。（6）滅菌：使用低溫等離子方式進行滅菌并妥善保存。

B組：對該組硬式內鏡器械實施分散式清洗消毒，主要措施的實施者為供應室的所有護士，其對硬式內鏡器械進行清洗、消毒與滅菌。主要步驟為對硬式內鏡器械進行初步沖洗后，將其拆卸至最小器件，之后進行酶浸泡，接著進行刷洗與漂洗，最后通過干燥柜干燥并妥善保存，滅菌方法采用堿性戊二醛浸泡。

1.3 評價方法

清洗質量：完成清洗消毒后，對兩組硬式內鏡器械的清洗質量進行評價，通過試紙法與目測法進行檢測。試紙法：選用一條試紙，將試紙顯色部分蘸取器械上殘留水分，使試紙顯色試劑部分完全浸潤，并在避光區域中于1min內對其色澤變化進行詳細觀察，若顯色試劑部分在1min內局部或是全部呈現淺綠或是綠色，則屬于陽性。目測法：通過放大鏡對器械齒紋、關節、管腔等部位的可視污物、血漬進行觀察，無殘留污物、血漬，則視為合格。

殘留血檢測：對兩組清洗消毒后的器械進行OB試驗，將器械管腔、關節、齒紋、表面等部位作為采樣點，使用棉球對其進行擦拭，之后將2滴A液和2滴B液滴在棉球上，觀察棉球顏色變化情況，若為紫紅、紫藍顏色則為陽性，表示清洗未達到標準；若顏色不變則為陰性，表示清洗達標。

滅菌質量：對兩組硬式內鏡進行滅菌后，各抽取20件器械對其滅菌質量進行評價，將器械分別置入無菌碗內，加入10mL無菌生理鹽水進行沖洗和振蕩，之后將洗滌液即刻送檢驗室進行細菌培養，若器械無菌生長，則評價為合格。

1.4 統計學處理

借助統計學軟件SPSS19.0來比較分析本研究數據，使用百分比（%）表示數據中的計數資料，用χ2檢驗；P<0.05表明數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組器械的清洗質量比較

清洗消毒后，試紙法與目測法檢測出的A組器械清洗合格率均高于B組器械，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組器械的殘留血試驗合格率與滅菌質量比較

經檢驗，A組殘留血試驗合格率高于B組器械，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組器械的滅菌合格率均達到100.00%，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腔鏡手術是目前醫療臨床上應用較廣泛的一種手術器械，與普通的手術器械相比，硬式內鏡器械構造更為精細、結構更為復雜、材料更為優質、治療效果更為顯著，由此其價格也更為昂貴[2]。但腔鏡技術在提高手術治療效果、減輕患者痛苦和損害的同時，由器械造成的手術感染風險也隨之與日俱增。據相關研究報道，我國每年各大醫療機構中，由于腔鏡手術器械未進行嚴格的清洗消毒，而造成的手術感染率不斷上升，其主要由各種病毒、細菌殘留于硬式內鏡器械管腔內壁、齒紋、關節等部位，將其應用于手術中后便會導致患者受到病毒與細菌的侵襲，從而引發手術感染情況[3]。由此可見，在硬式內鏡器械使用前，對其進行嚴格的清洗消毒管理，是確保器械使用安全、降低手術感染風險的關鍵所在。而徹底清潔器械是確保消毒、滅菌質量的前提條件，若器械上殘留一點有機物，均可對滅菌介質的穿透效果產生影響，并造成細菌產生生物膜，從而對滅菌效果造成不利影響[4-5]。

目前臨床上對于硬式內鏡器械滅菌、消毒以及清洗的方法較多，其中較常運用分散式與集中式清洗消毒方法，但這兩種清洗消毒方法之間，其清洗質量存在一定差異[6]。分散式管理方法，在進行腔鏡清洗過程中，對于相關配備設備清洗效果欠佳，未能將器械拆卸至最小化，對器械刷洗程度不足，未能夠進行超聲清洗，從而極大降低清洗質量[7]。在有關研究中指出，在對腔鏡器械清洗過程中，將超聲清洗步驟取消掉后，其清洗合格率低于20%，提示超聲清洗這一步驟，能夠對腔鏡器械中管腔內壁、齒紋以及關節等盲區進行有效的清洗，從而使清洗質量得到保障[8-9]。而集中式管理方法，其具有齊全、完善的清洗設備，以及健全的清洗流程，并且配備專業的清洗人員進行清洗，安排專業人員對清洗質量進行監管，從而能夠有效確保腔鏡器械的滅菌質量和清洗質量[10]。分散式管理方法，將器械侵泡于堿性戊二醛中，需要較長的滅菌時間，對于器械的周轉產生較大影響，使其使用效率大幅度下降；同時，由于部分細菌對戊二醛產生不同程度的抗性，其滅菌失敗可能性較大，可對腔鏡器械的使用安全產生不良影響；另外，在戊二醛中還含有對人體產生危害的物質，若使用后清洗不徹底則會對人體健康造成影響，故此該清洗消毒方法存在一定局限性[11-12]。而低溫等離子滅菌手段，其具有滅菌速度較快、滅菌效果較強等優點，更為安全可靠和環保，目前該滅菌方法以成為腔鏡清洗消毒的首選方法。臨床研究表明，運用集中式清洗消毒管理方法對硬式內鏡器械進行清洗與消毒，能夠有效清洗干凈腔鏡器械，提升其清洗效果，并且嚴格確保器械的滅菌質量[13-14]。

在本研究中，我院對A組硬式內鏡器械進行集中式清洗消毒管理，對B組硬式內鏡器械進行分散式清洗消毒管理。結果顯示，兩組器械的滅菌合格率均達到100.00%，說明在滅菌方面，同樣具有較高的滅菌效果。而A組器械的清洗合格率以及殘留血試驗合格率，均遠遠高于B組器械，與馬鑫研究結果相近[15-16]；說明對硬式內鏡器械實施集中式清洗消毒管理，能夠有效確保器械的滅菌質量，提升器械的清洗消毒合格率。

綜上所述，集中式清洗消毒管理方法，具有減少化學試劑的使用、提高硬式內鏡器械使用率、節約人力成本等優點，并且可對器械清洗質量進行有效控制。對硬式內鏡器械進行集中式清洗消毒管理，可極大提升器械的滅菌、消毒、清洗質量，從而降低由于硬式內鏡器械滅菌、清洗不當而引發的醫院感染風險，為手術臨床中的感染控制與預防，提供有利條件。

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（收稿日期：2016-02-22）