瑤醫神火灸結合綜合康復對卒中后肩手綜合征患者生活質量及心理健康的影響※

周哲屹　盧昌均　劉國成　韋冰心　徐　宏　關建國

(廣西壯族自治區柳州市中醫院腦病科，廣西　柳州　545001)

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針 灸 按 摩

瑤醫神火灸結合綜合康復對卒中后肩手綜合征患者生活質量及心理健康的影響※

周哲屹盧昌均△劉國成韋冰心徐宏1關建國2

(廣西壯族自治區柳州市中醫院腦病科，廣西柳州545001)

【摘要】目的觀察瑤醫神火灸結合綜合康復對卒中后肩手綜合征(SHS)患者生活質量及心理健康的影響。方法將80例卒中后SHS患者隨機分為2組，對照組40例采用綜合康復治療，治療組40例在對照組基礎上加瑤醫神火灸治療。2組均治療4周后采用卒中專門化生存質量量表(SS-QOL)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮自評量表(SAS)對治療前后生活質量及心理情況進行評定。結果治療4周后，2組SS-QOL各項因子評分及總分均較本組治療前提高(P<0.05)，且治療組精力、活動、情緒、自理能力、上肢功能、工作和勞動因子各評分及總分高于對照組(P<0.05)。2組治療后HAMD及SAS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論在綜合康復治療基礎上加瑤醫神火灸治療，有利于提高卒中后SHS患者生活質量，改善患者心理狀態，促進患者康復及回歸社會。

【關鍵詞】反射性交感神經營養障礙；中風后遺癥；民間療法；藥灸

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是卒中后最常見的并發癥，發病率約為12%～25%[1]，另有報道認為其發病率高達5%～84%[2]，常在卒中后1～3個月發生，臨床表現為肩、手部被動屈曲時強烈疼痛，運動受限，肢體或手指腫脹，增加了患者痛苦，繼發的焦慮、抑郁狀態嚴重影響患者生活質量。2010-07—2014-06，我們采用瑤醫神火灸結合綜合康復治療卒中后SHS 40例，并與單純綜合康復治療40例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準西醫診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中卒中的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實，且臨床表現均符合SHS的診斷標準[4]。根據臨床表現，SHS 可分為3 期[4]：Ⅰ期表現為手部腫脹，色澤改變，肩、手有疼痛性運動障礙；Ⅱ期表現為肩、手部疼痛性運動障礙減輕，腫脹和色澤改變部分減輕或完全消失，開始出現肌肉萎縮；Ⅲ期表現為肩、手部呈營養不良性改變，肌肉萎縮明顯，關節活動受限、攣縮。

1.1.2納入標準符合卒中后SHS的診斷標準；年齡40～78歲；SHS分期為Ⅰ、Ⅱ期；愿意接受4周治療，并簽署進入臨床研究知情同意書者。

1.1.3排除標準不符合納入標準者；已接受其他有關治療，可能影響本研究效應指標觀察者；合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病者；糖尿病及精神病患者；局部皮膚破潰、滲液、有膿瘡和有皮膚傳染病者；X線及其他相關檢查排除肩關節周圍炎、關節肌肉病、類風濕關節炎及肩關節活動受限等疾病。

1.2一般資料全部80例均為我院腦病科門診(18例)及住院(62例)的卒中后SHS患者，隨機分為2組。治療組40例，男22例，女18例；年齡54～67歲，平均(60.15±6.45)歲；病程0.3～8個月，平均(4.01±3.78)個月；SHS分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期12例。對照組40例，男25例，女15例；年齡53～64歲，平均(58.75±5.68)歲；病程0.2～8個月，平均(3.81±3.61)個月；SHS分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期14例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用綜合康復治療。包括：①正確體位擺放；②避免腕關節屈曲；③主動運動(兩側肩抗阻上提)、輔助主動運動(健側手輔助患肢進行肩關節前屈、內收、外展、肘關節屈曲等運動)、被動運動(被動肩關節及上肢其他關節運動)；④冷療或冷—溫水交替浸泡；⑤向心性纏繞手指、手腕。每次20 min，每日1次，6 d為1個療程，2個療程間隔1 d，連續治療4個療程。

1.3.2治療組在對照組基礎上加瑤醫神火灸。取穴：取患側肩井、肩髑、肩貞、肩髎、曲池、合谷。方法：取酒精燈一盞，右手緊握15～20 cm長的藥枝(將寬筋藤、威靈仙、大血藤、四方藤等藥枝分別用酒精浸泡，按臨床表現不同選用不同藥枝)，將藥枝一端在酒精燈上燃燒約3 min，明火熄滅后，將燃著暗火的藥枝裹于2層牛皮紙內(火頭溫度50～60 ℃)，隨即在所選穴位上施灸。體壯實者可直接灸在皮膚上，體弱不能耐受者懸空灸。每個穴位施灸3～5 min，至皮膚稍起紅暈為度。施灸完畢后，將藥枝燃著暗火的一端插入小瓶中，以備下次使用。每日1次，6 d為1個療程，2個療程間隔1 d，連續治療4個療程。

1.4觀察指標及方法

1.4.1生活質量采用卒中專門化生存質量量表(SS-QOL)[5]評定2組患者治療前后生活質量變化。該量表由Williams等研制，以患者為中心，涉及心理、生理及社會各領域，包括49項12個因子，即精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作和勞動等，每項采用5分制計分(1～5分)，得分越高說明生活質量及健康狀態越好。

1.4.2心理狀況采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]及焦慮自評量表(SAS)[7]評定2組患者治療前后心理狀況。SAS共20個條目，采用4級評分，各項目得分相加× 1.25后取整數部分得到標準分。

1.4.3安全性指標對2組患者體溫、呼吸、脈搏、血壓進行監測，治療前后分別檢測血、尿、糞常規及肝腎功能、心電圖，記錄不良事件發生次數。

2結果

2.12組治療前后SS-QOL評分比較見表1。

由表1可見，治療2周后2組精力、語言、活動、個性、自理能力、上肢功能、工作和勞動因子及總分均較本組治療前提高(P<0.05)，且治療組精力、活動因子及總分高于對照組同期，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。治療4周后，2組各項因子評分及總分均較本組治療前提高(P<0.05)，且治療組精力、活動、情緒、自理能力、上肢功能、工作和勞動因子評分及總分高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組治療前后SS-QOL評分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

2.22組治療前后HAMD及SAS評分比較見表2。

表2　2組治療前后HAMD及SAS評分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后HAMD及SAS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3安全性評價2組治療前后未發生不良事件，治療前后體溫、呼吸、脈搏、血壓，血、尿、糞常規及肝腎功能、心電圖等檢查均未見異常。

3討論

SHS的病因和發病機制目前仍不十分清楚，交感神經系統功能障礙是現在較為公認的發病機制[8]。目前認為，SHS的發生發展是多種因素共同作用的結果，包括交感神經作用、周圍性損傷、神經源性炎癥及中樞神經系統的改變。卒中影響血管運動中樞，導致患肢交感神經興奮，血管痙攣，產生局部組織營養障礙，出現肩關節周圍及腕、指部水腫、疼痛，疼痛刺激又進一步經神經末梢傳至脊髓，引起脊髓神經異常興奮，造成血管運動性異常的惡性循環[9]。卒中后SHS目前尚無特效療法，臨床常用的治療方法有藥物治療、局部封閉、針灸治療、推拿治療、星狀神經節阻滯、綜合康復等[10-11]。其中綜合康復中的良肢位放置可預防肩關節損傷和疼痛，避免了引起腕關節屈曲的異常運動模式，避免腕部屈曲，保持了腕關節的輕度背伸，對改善靜脈和淋巴液回流及防止腕關節損傷有作用。主動運動產生充足的離心、向心沖動，通過肌肉收縮、舒張運動，可促進血液、淋巴液回流。被動運動可有效防止肌肉韌帶攣縮，保持關節活動度，改善血液循環，減輕疼痛。向心加壓纏繞通過外力作用，壓迫靜脈血管，促使血液回流，減輕水腫。冷療可收縮血管，減少滲出，減輕疼痛[12-13]。有觀點認為，康復運動訓練可以增加大腦皮質的供養，加速腦側支循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，并改善神經系統的興奮性和反應性，促進大腦皮質在受損后功能重組的可塑性，形成新的神經通路，以利于偏癱患者恢復[14]。研究顯示，針灸結合康復訓練更有助于卒中后SHS患者的康復[15]。

廣西為壯族、瑤族聚居地，民族醫藥發展迅速?，庒t藥是中國傳統醫藥學的組成部分，是中國傳統文化的瑰寶?，庒t外治法形式多樣，內容豐富，療效確切，使用直接，往往能起到立竿見影的效果。正是由于瑤醫的直接性及實用性突出，因此一些治病經驗及治病方法流傳廣泛。神火灸法，瑤族民間稱為“杜悶倒”，是一種具有民族特色的治療技法，其利用植物的藤莖做原料，經過加工炮制成藥棒(棍)，在酒精燈上點燃藥棒一端片刻后，熄掉明火，隔物間接地在一定穴位上施以適當的溫熱刺激，通過經絡的傳導作用達到治病和保健目的[16]。清代《神灸經論》載：“木灸取火，以火性傳熱而速，體柔而用剛，能消翳，走而不守，善入臟腑。取藥棒(棍)借火燃燒的辛香，能通十二經，入三陰，理氣血，以治百病，效如反掌?！备爬ㄕf明了神火灸治病的特性和效果?，庒t根據藥物氣味有風打之分，“風者純而緩，打者燥且急”?！帮L藥”具有和緩、平調臟腑功能的作用，如大鉆、小鉆之屬，有清熱解毒、祛風除濕、活血散瘀、補氣補血、健脾胃、益肝腎的作用，如“?！鳖愃幬?；“打藥”有散瘀消腫止痛作用，如“虎”類及部分“鉆”類藥物等。中醫理論認為，中風乃本虛標實之證，患者偏癱后久臥少動，氣虛血瘀，經脈痹阻，樞機不利，氣血難達肢末；或年老體弱，正氣不足，腠理空疏，風寒濕熱之邪趁虛而入，阻滯經絡，而致SHS諸癥。本研究所用的藥材寬筋藤、威靈仙分屬于瑤藥“九?！敝械那嗑排?、黑九牛，屬于風藥，有啟關透竅、舒經活絡的功能；大血藤、四方藤分屬于瑤藥“十八鉆”中的檳大鉆，為打藥，具有穿經走脈、祛風活血、行氣止痛之功。取穴以局部為主，結合灸療與藥物的雙重作用，直達病所，疏風散寒通絡，活血散瘀，從而有效緩解卒中后SHS肩痛、手腫脹等癥狀，促進肩、手功能的恢復。

卒中后身體殘疾的患者，活動能力下降，社會參與受限，繼發SHS后關節腫脹、畸形、疼痛，容易產生心理問題，出現心情低落、抑郁、焦躁不安等，同時心理問題并發頭暈、失眠等癥狀，致身體逐漸惡化，影響患者康復進程，嚴重降低其生活質量[17]。有文獻報道[18]，卒中后SHS抑郁的發生率可達70.5%，目前并發焦慮的臨床報道較少。筆者臨床觀察卒中后SHS并發焦慮抑郁并不少見，保守估計可達50%以上。情感障礙對患者生活質量、功能恢復、疾病預后等均有直接影響，嚴重的情感障礙與患者死亡率成正相關[19]。本研究結果顯示，在綜合康復治療的基礎上配合瑤醫神火灸治療，可以有效改善卒中后SHS患者焦慮、抑郁等負性情緒(P<0.05)，提高患者生活質量，效果優于單純康復治療(P<0.05)，這種差異在治療2周時就可體現，在治療4周時更明顯。其原因是聯合瑤醫神火灸更能有效促進患者軀體功能的恢復，從而改善了其心理狀況，加快了患者對社會的適應，促進了患者回歸社會及家庭。同時，在本研究過程中未發生不良反應，操作簡單，具有推廣價值。

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.026

通訊作者：△廣西壯族自治區柳州市中醫院腦病科，廣西柳州545001

作者簡介：周哲屹(1983—)，女，主治醫師，碩士。從事中醫腦病臨床及相關研究工作。

【中圖分類號】R255.209；R493.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0898-05

(收稿日期：2015-03-06)

Effects of Yaoyi-shenhuo moxibustion combined with comprehensive rehabilitation on quality of life in patients with shoulder-hand syndrome after stroke

ZHOUZheyi,LUChangjun,LIUGuocheng,etal.

DepartmentofEncephalopathy,LiuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicineintheGuangxiZhuangAutonomousRegion,Guangxi,Liuzhou545001

【Abstract】Objective To observe the effects of Yaoyi-shenhuo moxibustion combined with comprehensive rehabilitation on quality of life in patients with shoulder-hand syndrome (SHS) after stroke. Methods 80 patients with post-stroke SHS were randomly divided into two groups. 40 cases in control group were treated by comprehensive rehabilitation, and 40 cases in treatment group were treated by Yaoyi-shenhuo moxibustion on the basis of control group treatment. The stroke-specific quality of life scale (SS-QOL), Hamilton's depression scale (HAMD) and self-rating anxiety scale (SAS) were evaluated 4 weeks after treatment. Results The scores of every SS-QOL factor and the total score were increased 4 weeks after treatment in two groups (P<0.05), and the scores of vigor, activity, emotion, self-help skills, upper limb function, work, labour and total score in treatment group were superior to those in control group (P<0.05). The HAMD and SAS after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was lower than that in control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Yaoyi-shenhuo moxibustion combined with comprehensive rehabilitation can effectively enhance the quality of life in patients with post-stroke SHS, improve the neurological and mental symptoms, promote rehabilitation and return to society.

【Key words】Reflex sympathetic dystrophy; Apoplectic sequela; Folk therapy; Medicinal moxibustion

※ 項目來源：廣西壯族自治區衛生廳中醫藥科技專項課題(編號：GZK10-089)；廣西壯族自治區衛生廳中醫藥科技專項(民族醫藥重大攻關項目)(編號：GZKZ-G1111)；廣西壯族自治區柳州市科學研究與技術開發計劃課題(編號：2013J030406)

1廣西壯族自治區柳州市中醫院科教科，廣西柳州545001

2廣西壯族自治區柳州市中醫院腎病科，廣西柳州545001