社區屬地化產后訪視新模式實施效果評估

何平

摘 要 目的：探討南橋鎮社區衛生服務中心屬地化產后訪視新模式實施效果。方法：對比分析2013年1-10月和2014年1—10月南橋鎮社區衛生服務中心實施屬地化產后訪視新模式前后的產后訪視率、及時率、產婦滿意率及母乳喂養率的變化情況。結果：實施屬地化產后訪視新模式以來，產后訪視率、及時率、產婦滿意率及母乳喂養率均比實施前有顯著提高，2014年產后訪視率、及時率和滿意度分別比2013年提高了9.02%、13%和17%（P<0.05）。結論：社區屬地化產后訪視新模式是提高產后訪視質量的有效措施，有利于母嬰健康，有效提高母乳喂養率。

關鍵詞 模式 訪視質量 社區 屬地化

中圖分類號：R473.71 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）14-0049-03

Evaluation of the implementation effect of the new mode of the community localization postpartum follow-up visit

HE Ping

（Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To explore the implementation effect of the new mode of the localization postpartum followup visit in Nanqiao Community Health Service Center. Methods： The changes of the rates of the postpartum visit， timely visit， maternal satisfaction and breast feeding before and after the implementation of the mode of the localization postpartum follow-up visit were compared and analyzed between Jan. to Oct. 2013 and Jan. to Oct. 2014 in Nanqiao Community Health Service Center. Results： Since the mode of the localization postpartum follow-up visit was implemented， the rates of the postpartum visit， timely visit， maternal satisfaction and breast feeding have been improved significantly. The rates of the postpartum visit， timely visit， and maternal satisfaction were enhanced and were higher 9.02%， 13% and 17% in 2014 than in 2013（P<0.05）. Conclusion： The mode of the localization postpartum follow-up visit is the effective measure to improve the quality of the postpartum follow-up visit， which is conducive to the maternal and child health， and effectively improves the rate of the breast feeding.

KEY WORDS mode； quality of follow-up visit； community； localization

高質量的產后訪視是保障母嬰健康的重要保健措施之一，為了進一步加強轄區內產后訪視工作，提高產后訪視質量和產婦及家屬的滿意度，南橋鎮社區衛生服務中心（簡稱中心）根據轄區區域廣、產婦數量大、專業人員不足的情況，推行社區屬地化產后訪視管理，實施10個月來產后訪視率、及時率、產婦滿意率及母乳喂養率均有顯著提高。

1 對象及方法

1.1 對象

以2013年1—10月中心3名婦保人員實施常規產后訪視的1 141名產婦和2014年1—10月中心實行屬地化產后訪視工作模式后的30名團隊成員實施產后訪視的1 393名產婦作為研究分析對象。

1.2 方法

1.2.1 建立社區屬地化產后訪視模式

組建3支產后訪視隊伍：①城區訪視人員在社區衛生服務中心全科團隊中篩選業務骨干、責任心強、取得訪視上崗證的成員納入產后訪視隊伍，按照家庭居住地就近劃分訪視區域，利用業余時間實施產后訪視服務。②農村行政村由負責婦保工作的鄉村醫生負責。③未覆

蓋的小區由專職婦保醫生負責，做到轄區內產后訪視全覆蓋。④由婦保組人員每月對產后訪視進行電話回訪、質控和滿意度測評。⑤將產后訪視工作數量和質量作為季度、年度績效考核及評優等依據。⑥將中醫藥保健健康指導納入產褥期健康指導內容，發放自制的產褥期飲食、缺乳等中醫健康處方。常規產后訪視模式即為由婦保組人員單獨實施產后訪視管理。

1.2.2 明確訪視內容

按《上海市孕產婦保健工作規范》要求上門進行產后訪視，內容包括：①詢問病史，對產婦及新生兒進行體格檢查；②健康教育指導包括產后康復指導、母乳喂養指導、嬰兒保健指導、預防接種及避孕指導[1]。此外作為上海市中醫藥特色示范中心，積極發揮中醫藥特色，推廣產褥期中醫藥保健健康指導，自制了產褥期飲食、缺乳等中醫健康處方。訪視人員上門對產婦和新生兒體檢并進行指導，開展產褥期健康知識宣教，推廣中醫藥保健新觀念，解決產婦遇到的母乳喂養、產后康復等各種問題，使產婦及家屬獲得更多更好的衛生保健知識和預防疾病的能力，有助于產婦順利度過產褥期，嬰兒順利度過新生兒期[2]。

1.2.3 評估比較

以家庭病床為依據，比較2年同期的產后訪視率、母乳喂養率。婦保人員打電話對產婦進行回訪、質控和滿意度測評。以電話調查為依據，比較2年的及時率和滿意率，2次訪視都在規定時限為及時，有1次不及時定義為不及時。電話調查內容：①產后訪視人員是否在您出院后3～7 d進行第1次訪視、第2次訪視時間是否是在第1次訪視后的5～7 d：②對訪視人員的工作態度是否滿意；③訪視人員是否能解決您遇到的問題、是否滿足您的需求；④是否進行母乳喂養等健康教育指導、是否發放本中心自制的中醫健康教育資料，您目前是何種喂養方式；⑤您對我們的產后訪視是否有好的建議。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計分析軟件進行處理，計算訪視率、及時率、母乳喂養率及卡方值等。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

自從2014年1月開始實施屬地化產后訪視新模式10個月，產后訪視率、及時率、產婦及家屬滿意度得到很大提高。2013年1—10月轄區內產婦數1 262人，產后訪視人數1 141人，訪視率90.41%；2014年1—10月轄區內產婦數1 401人，產后訪視人數1 393人，訪視率99.43%，2014年產后訪視率比2013年提高了9.02%產后訪視及時率和滿意度分別比2013年提高13%和17%，2014年產后訪視率、及時率、滿意率明顯高于2013年（P<0.05，表1）。

2014年與2013年比較喂養方式有所差異，從資料看出2014年純母乳喂養率高于2013年（χ2=25.34，P<0.05，表2）。

3 討論

產后訪視是孕產婦系統管理的重要的組成部分，主要針對婦女、兒童生命周期中的特定階段提供全方位的產后護理和醫療保健服務[3]。通過產后訪視可以及時發現產婦及嬰兒存在的健康問題和錯誤觀念，并給予相應的處理和正確的健康指導，這不僅有利于產婦及早康復，同時通過健康教育指導幫助預防產婦及嬰兒常見病的發生，提高母乳喂養率。

目前我國各地產后訪視存在較多問題，如產后訪視率低，及時率低，訪視次數不夠，對產后訪視的內容也不夠規范，其主要原因為社區服務不到位，訪視人員不主動上門或電話隨訪，有些產婦拒絕訪視等[4]。產后訪視率及產后訪視的滿意度作為衡量訪視質量的關鍵，不同地區的產后訪視率差異較大，有調查報道產后訪視率76.97%，電話隨訪占52.80%，拒絕訪視占37.89%，訪視滿意度為68.79%[5]。南橋社區2013年統計訪視率為90.41%，滿意率80.02%，表明產后訪視質量較高，但轄區服務人口22萬，隨著外來人員的不斷導入，孕產婦從原有的每年1 500名的基礎上也逐年增多，且中心產后訪視人員3名存在著人力資源不足，所以在覆蓋面、及時性、訪視規范性上一定程度的影響了產后訪視服務質量。為提高轄區內產后訪視質量，根據南橋轄區區域廣、產婦數量多等特點及專業人力資源不足的情況，2014年通過建立社區屬地化產后訪視模式，探索一種適合郊區農村新型的產后訪視工作模式。屬地化管理有效提高了訪視覆蓋率。劃分訪視區域，確定就近屬地化管理原則，合理的就近分配人員，有效的管理，使產后訪視率明顯提升。屬地化管理有效提高了訪視及時率。有研究表明及時有效的產后訪視能最大程度地消除或減輕影響健康的危險因素，增強產婦自我保健意識有助于產婦順利度過產褥期，嬰兒順利度過新生兒期，預防疾病，保障母嬰健康[6]。南橋鎮社區衛生服務中心實施屬地化產后訪視新模式后，做到劃片、分區、責任到人，按家庭居住地劃分訪視區域，產婦應急情況發生時，區域內的訪視醫生能第一時間趕到產婦家中，及時檢查、指導、有效處理；新生兒突發狀況發生時，訪視醫生能及時探訪，解家長燃眉之急。實踐表明屬地化產后訪視新模式對于郊區農村地域廣、產婦分布分散、訪視量大，專業訪視人力資源缺乏等狀況是行之有效的方法。屬地化管理有效提高了產婦母乳喂養率和滿意度。訪視人員及時上門對產婦和新生兒體檢并進行指導，開展產褥期健康知識宣教[7]，推廣中醫藥保健新觀念，解決產婦遇到的母乳喂養、產后康復等各種問題，促進母乳喂養[8]，并使產婦及家屬獲得更多更好的衛生保健知識和預防疾病的能力。社區衛生服務中心實施產后訪視新模式-屬地化管理10個月來初見成效，對于提高郊區農村孕產婦保健工作效率起到積極作用，團隊訪視人員也多次在產后訪視中收到錦旗及表揚信，極大鼓勵了從業人員的工作熱情和使命感，在今后的實踐中我們將不斷地加以完善，建議在郊區農村進行推廣。

參考文獻

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