影響手術治療基底節區高血壓腦出血預后因素的分析

張勝勇

【摘要】 目的 探討影響手術治療基底節區高血壓腦出血患者預后的相關因素。方法 回顧118例手術治療的基底節高血壓腦出血患者是的臨床資料， 分析患者既往高血壓病史、術前收縮壓、術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）、血腫大小、腦室是否積血、術中情況、手術時機、是否合并并發癥情況、實驗室檢查結果等對患者預后的影響。結果 118例患者， 49例預后良好， 占41.5%， 69例預后不良， 占58.5%， 其中15例死亡， 占12.7%。多因素分析結果顯示術前GCS評分低、血腫量大、血糖水平≥7.8 mmol/L、

術前白細胞計數升高、術前破入腦室、超早期手術、合并肺部感染的患者預后較差。結論 影響手術治療基底節區高血壓腦出血患者預后的因素較多， 在診治過程中， 應注意這些高危因素， 以改善患者預后。

【關鍵詞】 手術；基底節區；高血壓；腦出血；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.048

高血壓腦出血是常見的自發性腦出血， 具有較高的致殘率及致死率， 嚴重影響患者生活質量， 增加家庭負擔， 基底節區是常見的出血部位， 手術治療仍然是治療高血壓腦出血的主要方法之一[1]。本研究通過回顧性分析探討影響手術治療基底節區高血壓腦出血患者預后的相關因素?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在本院手術治療的118例基底節高血壓腦出血患者。納入標準：符合高血壓腦出血診斷標準， CT顯示為基底節區出血， 出血量≥40 ml；均為高血壓；入院在發病<24 h；有手術適應證， 無手術禁忌證， 開顱血腫清除術治療， 患者及家屬對治療知情同意；臨床治療完整。排除標準：其他原因導致的基底節腦出血；合并嚴重其他系統疾病或重要臟器功能不全者；有腦梗死、腦出血病史者。118例患者中男75例， 女43例， 年齡31～75歲， 平均年齡（56.3±10.8）歲。

1. 2 方法 分析患者既往高血壓病史、術前收縮壓、術前GCS評分、血腫大小、腦室是否積血、術中情況、手術時機、是否合并并發癥情況、實驗室檢查結果對患者預后的影響?；颊叩念A后采用術后30 d采用Barthel指數對患者日常生活能力進行評價， 根據患者的神經功能恢復情況， 分為恢復良好與恢復不良， 恢復良好包括日?；顒幽芰υu分（ADL）為Ⅰ～Ⅲ級的患者， 恢復不良包括ADL評分為Ⅳ～Ⅵ級的患者。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

118例患者， 49例預后良好， 占41.5%， 69例預后不良， 占58.5%， 其中15例死亡， 占12.7%。術前GCS評分、術前血腫量、術前白細胞水平、術前血糖水平、是否破入腦室、手術時機以及是否合并肺部感染進入回歸方程。術前GCS評分低、血腫量大、血糖水平≥7.8 mmol/L、術前白細胞計數升高、術前破入腦室、超早期手術、合并肺部感染的患者預后較差。見表1。

3 討論

在本次研究中， 術前GCS評分影響到患者術后的預后情況。GCS評分于1974年提出， 隨后進行了不斷地完善， 能夠有效評估顱腦損傷患的意識障礙情況及預后。在本次研究中， 術前GCS評分為3～8分的患者， 預后不良率顯著高于評分9～15分的患者， 說明術前GCS評分影響患者術后的預后情況， 進行多因素分析顯示， 術前GCS評分是影響術后的獨立危險因素， 患者術前評分越低， 則預后越差?；颊咝g前GCS評分越低， 提示患者病情越重， 患者預后也會較差[2]。

術前血腫量越大， 則占位效應越明顯， 中線結構發生位移的程度也越大， 患者形成腦疝的幾率也越高， 患者的病死率也越高， 病情越重， 預后較差[3-5]。多因素分析結果顯示， 血腫量是影響患者預后的獨立危險因素。高血壓腦出血發生后， 顱內壓迅速升高， 導致機體發生應激反應， 白細胞釋放增加， 血液中白細胞水平升高；另外， 血腫要神經組織， 導致交感神經興奮， 也會促進白細胞的釋放。因此白細胞水平升高， 提示患者病情較重， 應激反應明顯[6， 7]。另外， 白細胞升高， 組織灌注阻力增加， 側枝循環建立減少， 腦血流量下降， 影響患者預后[8， 9]。在本次研究中， 術前白細胞升高的患者， 預后相對較差。腦出血作為應激源， 可導致血糖升高， 與植物神經非特異性調節有關[10， 11]。本研究中， 血糖升高是患者預后不良的獨立影響因素。血腫破入腦室， 血凝塊會堵塞腦脊液循環通路， 導致急性梗阻性腦積水， 導致腦室壓力升高， 腦室擴張， 顱內壓升高， 加重腦組織缺血缺氧， 導致不可逆性腦組織損傷， 因此預后較差。超早期手術是指發病7 h

內給予手術治療， 目前有學者認為[12]， 盡早清除血腫， 較少血腫分解物及炎性介質導致的繼發性損傷。也有學者認為在超早期， 血腫還不穩定， 過早的清除血腫， 降低了血腫對血管的壓迫作用， 增加再次出血的風險。本次研究結果也顯示， 破入腦室的患者預后較差。肺部感染是腦出血患者常見的并發癥， 導致患者呼吸困難， 甚至呼吸衰竭， 導致酸堿失衡、低氧血癥， 影響患者預后。本次研究中也顯示， 發生肺部感染的患者預后較差。

綜上所述， 影響手術治療基底節區高血壓腦出血患者預后的因素較多， 在診治過程中， 應注意這些高危因素， 以改善患者預后。

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[收稿日期：2016-04-07]