米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的療效觀察

雷偉娜

【摘要】 目的 分析米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的療效。方法 163例宮外孕治療患者， 根據不同的治療藥物分為對照組（76例）與研究組（87例）。對照組單純予以米非司酮治療， 研究組在對照組基礎上予以米非司酮聯合甲氨蝶呤治療， 比較兩組臨床療效及盆腔包塊消失和血β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉陰時間。結果 研究組盆腔包塊消失和血β-HCG轉陰時間分別為（18.12±6.23）、（16.12±6.01）d均短于對照組的（31.85±10.70）、（28.51±8.41）d， 差異具有統計學意義（t=10.161、10.918， P<0.05）。研究組臨床療效優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕可有效減少盆腔包塊消失和血β-HCG轉陰的時間并提高治療效果， 可在臨床推廣。

【關鍵詞】 米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.109

孕卵在女性子宮腔外的任何子宮部位著床均稱為異位性妊娠， 又名宮外孕。根據不同著床部位， 有宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠及子宮殘角處妊娠， 宮外孕患者中較為常見的異位妊娠是輸卵管妊娠， 約占85%以上[1]。為探析米非司酮聯合甲氨蝶呤治療對臨床療效及盆腔包塊消失和血β-HCG轉陰時間的影響， 本研究就治療效果進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月于本院接受宮外孕治療的163例患者， 根據不同的治療藥物分為對照組（76例）與研究組（87例）。對照組年齡22～37歲， 平均年齡（28.51±3.61）歲， 停經時間37～59 d， 平均停經時間（48.61±

3.04）d；研究組年齡23～38歲， 平均年齡（26.24±2.25）歲， 停經時間37～59 d， 平均停經時間（48.02±3.15）d；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20040365）治療， 55 mg/次， 3次/d， 持續治療1周。研究組在此基礎上采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療， 首次注射55 mg甲氨蝶呤， 3 d后復查血β-HCG， 若下降未超過60%需再次注射55 mg甲氨蝶呤， 同時給予抗炎利尿和護胃保肝對癥治療；之后每4天檢驗1次血β-HCG， 3周后再行1次復查。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組患者盆腔包塊消失時間和血β-HCG轉陰時間及臨床療效。療效評定標準[2]：顯效：治療后女性患者臨床癥狀消失， 檢驗血β-HCG降到正常水平， B超顯示盆腔包塊消失；有效：臨床癥狀逐漸好轉， 檢驗血β-HCG降到550 IU/L以下， B超顯示盆腔包塊縮小但并未消失；無效：患者臨床癥狀未見改善， 檢驗血β-HCG下降并不明顯， B超顯示盆腔包塊無顯著縮小?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組盆腔包塊消失和血β-HCG轉陰時間對比 研究組盆腔包塊消失和血β-HCG轉陰時間分別為（18.12±6.23）、（16.12±6.01）d， 均短于對照組的（31.85±10.70）、（28.51±8.41）d， 差異具有統計學意義（t=10.161、10.918， P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效對比 研究組顯效49例（56.32%）、有效33例（37.93%）、無效5例（5.75%）， 總有效率為94.25%， 均優于對照組27例（35.53%）、30例（39.47%）、19例（25.00%）， 總有效率為75.00%， 差異具有統計學意義（χ2=11.975， P<0.05）。

3 討論

受精卵正著床戶于子宮腔內為正常妊娠即宮內孕， 而孕卵于子宮腔以外部位著床并發育生長即異位妊娠， 又稱宮外孕。宮外孕是常見的婦科急腹癥， 主要是指發生于子宮以外所有妊娠， 而異位妊娠還包括公角妊娠、宮頸妊娠及子宮肌壁妊娠， 進而異位妊娠含義更廣， 并被婦產醫學界接受[3]。為明確米非司酮聯合甲氨蝶呤藥物治療的效果， 本研究就藥物療效予以回顧分析。本研究結果表明：研究組盆腔包塊消失時間和血β-HCG轉陰時間均優于對照組， 提示米非司酮聯合甲氨蝶呤藥物治療可有效減少患者盆腔包塊消失時間和血β-HCG轉陰時間。分析原因可能與患者使用米非司酮聯合甲氨蝶呤藥物治療宮外孕有關：①米非司酮屬于受體抗孕酮性激素， 可通過蛻膜胚囊壞死萎縮或絨毛組織逐漸變性溶解， 終止中早期妊娠而增加引產死胎時的臨床療效[4]。②米非司酮屬于孕激素壓制劑， 具有壓制孕酮素的作用， 可使子宮妊娠胚胎逐漸變性壞死成葉酸相似物， 有效壓制二氫酸還原酶壁活性。同時本研究結果顯示：研究組臨床療效優于對照組， 提示米非司酮聯合甲氨蝶呤藥物治療可有效提高臨床療效。分析原因可能：①甲氨蝶呤屬于葉酸壓制劑， 能有效阻斷體內核酸合成， 具有壓制細胞繁殖的作用， 并使宮腔胚胎組織逐漸變性壞死， 最終造成胚胎死亡。②甲氨蝶呤能與二氫葉酸相結合并還原酶， 讓其活性失去， 從而干擾核糖核酸（RNA）、脫氧核糖核酸（DNA）及蛋白質合成， 壓制胚胎細胞滋養增生并破壞絨毛， 最后形成胚胎死亡。兩藥聯合使用可發揮高協同作用， 有效殺死妊娠胚胎[5]。關于兩組患者的遠期效果情況， 有待臨床進一步的研究予以證實。

綜上所述， 宮外孕患者行米非司酮聯合甲氨蝶呤藥物治療不僅能有效減少盆腔包塊消失時間和血β-HCG轉陰時間， 而且還能提高臨床療效， 值得推廣。

參考文獻

[1] 吳慶柏， 王愛珍. 宮外孕協定方聯合西藥治療宮外孕的臨床探究. 陜西中醫， 2015（9）：1169-1170.

[2] 張佃云， 褚樹枝. 中藥聯合甲氨蝶呤及米非司酮治療宮外孕療效觀察. 現代中西醫結合雜志， 2015（8）：855-857.

[3] 陳永尚. 米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效和不良反應分析.中國實用醫藥， 2013， 8（33）：141-142.

[4] 楊蕾. 采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察.實用婦科內分泌電子雜志， 2015， 2（10）：7-8.

[5] 楊紅英， 曾凡清， 吳南順， 等. 米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕54例.中國藥業， 2013， 22（5）：91-92.

[收稿日期：2016-03-29]