氣管鏡灌洗術聯合鹽酸氨溴索治療重癥肺部感染的療效及對患者肺功能的影響

賈建成

【摘要】 目的 探討氣管鏡灌洗術聯合鹽酸氨溴索治療重癥肺部感染的療效及對患者肺功能的影響。方法 84例重癥肺部感染患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各42例。對照組采用鹽酸氨溴索治療， 觀察組采用氣管鏡灌洗術聯合鹽酸氨溴索治療， 對比兩組治療效果和治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平。結果 觀察組總有效率為97.62%， 高于對照組的80.95% （P<0.05）。觀察組治療后PaO2、PaO2/FiO2、SaO2分別為（89.7±7.3）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）、（209.3±15.2）mm Hg、（96.8±4.1）%， 高于對照組的（85.2±5.4）mm Hg、（189.3±17.5）mm Hg、（90.0±2.8）% （P<0.05）。結論 氣管鏡灌洗術聯合鹽酸氨溴索治療重癥肺部感染可明顯提高療效， 改善肺功能， 值得推廣。

【關鍵詞】 氣管鏡灌洗術；鹽酸氨溴索；重癥肺部感染；療效；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.114

重癥肺部感染是一種發病率較高的感染疾病， 主要臨床癥狀為氣道分泌物顯著增加， 痰液粘稠度較高， 會出現排痰困難、呼氣阻塞等現象， 病情嚴重者出現低氧血癥， 導致死亡。因此應盡可能清除痰液， 從而維持患者呼吸道通暢， 消除炎癥。有研究表明[1]， 采用氣管鏡灌洗術聯合鹽酸氨溴索治療可明顯提高療效。 本文對重癥肺部感染患者給予鹽酸氨溴索與氣管鏡灌洗術聯合治療， 對比單純鹽酸氨溴索療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月收治的重癥肺部感染患者84例， 隨機分為對照組和觀察組， 各42例。對照組男23例， 女19例；年齡54～82歲， 平均年齡（67.2±3.8）歲；其中重癥肺炎11例、慢性阻塞性肺疾病9例、腦卒中5例、腦外傷5例、藥物中毒6例、肺部術后4例、上腹部術后1例、胸部肋骨骨折1例；觀察組男22例， 女20例；年齡53～83歲， 平均年齡（67.9±4.3）歲；其中重癥肺炎12例、慢性阻塞性肺疾病10例、腦卒中6例、腦外傷4例、藥物中毒4例、肺部術后3例、上腹部術后1例、胸部肋骨骨折2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者給予常規抗菌藥物、營養治療、常規肺部治療和氣管吸痰治療等。對照組給予鹽酸氨溴索（沈陽新馬藥業有限公司， 國藥準字H20050242）， 30 mg， 3次/d， 7 d為1個療程。觀察組在上述治療的基礎上采用纖維支氣管鏡對支氣管肺泡進行灌洗和吸痰治療， 1次/d， 7 d為1個療程。取平臥位， 采用2%利多卡因進行局部麻醉， 采用氣管插管或氣管套管的方法置入氣管鏡， 在直視下完全清除氣道中分泌物， 留取痰液進行細菌培養和藥敏檢測。然后進行灌洗， 將生理鹽水作為灌洗液， 30～50 ml/次， 共治療5～6次， 直至灌洗液不渾濁。在治療時需將患者SaO2維持>80%， 單次操作時間為1～3 min， 然后將SaO2恢復至90%。術后兩組均給予綜合性治療。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①療效評價[2]：顯效：患者治療后炎癥完全吸收， 臨床癥狀基本消失， 通過痰菌檢測顯示陰性；有效：患者治療后炎癥吸收>65%， 臨床癥狀有所減輕， 通過痰菌檢測顯示陰性；無效：患者治療后炎癥吸收<65%， 臨床癥狀無任何好轉， 甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。②觀察并記錄兩組治療前后PaO2、PaO2/FiO2和SaO2水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組顯效24例、有效17例、無效1例， 總有效率為97.62%（41/42）；對照組顯效20例、有效14例、無效8例， 總有效率為80.95%（34/42）；觀察組總有效率高于對照組 （P<0.05）。

2. 2 觀察組治療前PaO2、PaO2/FiO2、SaO2分別為（65.1±8.3）mm Hg、（129.2±18.4）mm Hg、（74.5±2.3）%， 對照組分別為（65.3±8.1）mm Hg、（129.1±17.9）mm Hg、（75.1±2.34）%， 比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后分別為（89.7±7.3）mm Hg、（209.3±15.2）mm Hg、（96.8±4.1）%， 高于對照組的（85.2±5.4）mm Hg、（189.3±17.5）mm Hg、（90.0±2.8）% （P<0.05）。

3 討論

重癥肺部感染致病原因為支氣管位置長時間發生黏膜充血， 在發生水腫后顯著提高分泌物含量， 進而使其阻塞氣管。在肺內血液循環紊亂后會出現部分組織缺血、缺氧現象， 如果給予患者全身用藥可能會導致細菌的耐藥性顯著上升。過往通常采用常規藥物治療和吸痰管吸痰， 但療效不佳， 并且可能會引發支氣管感染， 而氣管鏡灌洗術可有效避免上述缺點。

本研究觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）， 說明鹽酸氨溴索能夠有效刺激肺泡中的Ⅱ型細胞， 進而引發細胞中分泌表面活性因子， 顯著降低肺泡外層張力， 最終使得氣管中的黏液和粘稠度顯著下降， 能夠有效提高支氣管分泌物的藥物濃度， 提升抗炎效果。而氣管鏡灌洗術通過支氣管鏡可有效清理小氣道痰栓， 對于抗炎和抗菌均有顯著效果。觀察組各臨床指標水平均優于對照組（P<0.05）， 與尚茜等[3]研究結果相似。其原因主要為鹽酸氨溴索可起到保護肺部血管內皮細胞的效果， 使氣道阻力顯著降低；而氣管鏡灌洗術可有效清除痰液， 消除呼吸阻塞現象， 進而提高呼吸功能， 從而提高PaO2和SaO2和PaO2/FiO2水平。

綜上所述， 對重癥肺部感染患者給予氣管鏡灌洗術與鹽酸氨溴索聯合治療可有效提高療效， 提升肺功能水平， 值得推廣。

參考文獻

[1] 史進， 鄭喜勝， 齊平建， 等.血必凈聯合支氣管肺泡灌洗治療重型顱腦損傷肺部感染患者的效果分析.中華醫院感染學雜志， 2014， 24（14）：3564-3566.

[2] 黃正楷， 趙欣， 陶俊， 等.纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗術在腎移植后合并肺部感染患者中的應用.中華器官移植雜志， 2015， 36（3）：166-170.

[3] 尚茜， 商偉娜， 翟琳， 等.重癥肺部感染患者鹽酸氨溴索氣管鏡灌洗對肺功能水平的影響研究.中華醫院感染學雜志， 2015， 25（15）：3470-3472.

[收稿日期：2016-03-22]