中晚期鼻咽癌DDP同期化療與放療療效比較

程霞+王羽+李坊銘

【摘要】 目的 比較中晚期鼻咽癌患者順鉑（DDP）同期放化療與單純放療的療效。方法 124例中晚期鼻咽癌患者， 隨機分為實驗組（51例）和對照組（73例）。實驗組進行單藥DDP同期放化療， 對照組行單純放療， 比較兩組的臨床療效。結果 兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組2、3年無病生存率分別為73.97%、67.12%；實驗組2、3年無病生存率分別為88.24%、84.31%。實驗組2、3年無病生存率均高于對照組， 兩組2年無病生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組3年無病生存率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中晚期鼻咽癌患者行DDP同期放化療的療效高于單純放療， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 中晚期鼻咽癌；順鉑同期放化療；無病生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.119

鼻咽癌是我國高發惡性腫瘤， 其早期癥狀不夠典型， 大部分患者發現時已發展為中晚期鼻咽癌。放療是鼻咽癌患者最重要的治療手段， 但對于中晚期患者， 單純放療后仍有部分患者出現局部復發及遠處轉移， 治療效果差， 而鼻咽癌對化療敏感， 因此選擇放化療結合期望提高中晚期鼻咽癌患者的治療效果。本院124例中晚期鼻咽癌患者分組進行DDP同期放化療與單純放療， 其中DDP同期放化療的臨床療效較高， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年2月收治的124例中晚期鼻咽癌患者作為研究對象， 隨機分為實驗組（51例）和對照組（73例）。實驗組男33例， 女18例；年齡18～75歲， 平均年齡（41.22±4.40）歲。對照組男48例， 女25例；年齡20～76歲， 平均年齡（41.88±4.63）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 實驗組進行單藥DDP同期放化療， 放療主要選擇常規鼻咽癌根治性放療技術， 放療劑量：鼻咽腫瘤量為68～74 Gy/34～37次， 頸部陽性淋巴結腫瘤量為64～68 Gy/26次，

全頸預防劑量為52 Gy/26次。同期化療主要選擇順鉑30 mg/（次·周）×7 方案。 對照組行常規鼻咽癌根治性放療， 放療劑量：鼻咽腫瘤量為68～74 Gy/34～37次， 頸部陽性淋巴結腫瘤量為64～68 Gy/26次， 全頸預防劑量為52 Gy/26次。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 完全緩解：患者腫瘤全部消失；部分緩解：患者腫瘤明顯縮小， 其最大直徑縮小>30%；穩定：患者病情穩定， 腫瘤未有增大， 或其最大直徑縮小≤30%；惡化：患者病情惡化， 存在新的病灶， 或腫瘤最大直徑增加>30%?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。觀察比較兩組2、3年無病生存率情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 實驗組完全緩解51例， 總有效率為100.00%；對照組完全緩解70例， 部分緩解3例， 總有效率為100.00%。比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組生存情況比較 對照組2年無病生存率為73.97%

（54/73）、3年無病生存率為67.12%（49/73）；實驗組2年無病生存率為88.24%（45/51）、3年無病生存率為84.31%（43/51）。實驗組2、3年無病生存率均高于對照組， 但兩組患者2年無病生存率比較差異無統計學意義（P=0.051>0.05）；3年無病生存率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

鼻咽癌是臨床醫學中常見的疾病， 其臨床表現有頭痛、耳鳴、鼻塞、聽力下降、涕中帶血、面麻等， 該病發病原因較為復雜， 常見的病因有病毒感染、種族易感性、環境因素、易感基因、家族聚集現象等。鼻咽癌給患者身心帶來巨大的痛苦， 且易出現遠處轉移。據相關資料統計， 鼻咽癌患者遠處轉移率在5%～30%， 而鼻咽癌患者治療失敗的原因常與遠處轉移有關， 肝、肺、骨等都是鼻咽癌患者常見的轉移部位[1]。對于鼻咽癌患者， 盡早給予積極、有效的治療， 是其生命安全和機體康復的重要保障， 對提高其生存質量有著重要的意義。

在中晚期鼻咽癌患者臨床治療中， 單純放射治療對局部病灶控制尚可， 但仍有部分患者出現局部復發及遠處轉移。DDP同期放化療是鼻咽癌患者廣泛應用且效果顯著的方法， 其不僅可以改善患者血供情況， 縮小腫瘤體積， 而且可以增強放療的敏感性。此外， DDP同期化療可與放療起協同作用， 能夠有效消除亞臨床轉移灶， 降低遠處轉移發生率， 改善預后。程霞等[2]認為， 與放療+輔助性化療比較， DDP同期放化療的臨床療效較為明顯， 可減少遠處轉移的發生， 不良反應發生率相對比較低， 同時其在提高鼻咽癌患者3～5年無病生存率方面也有明顯的優勢， 但要注意DDP的應用， 需依據患者的實際情況選擇科學的劑量。

趙滌非等[3]指出對中晚期鼻咽癌患者實施DDP同期放化療， 可減少局部復發， 降低遠處轉移率， 提高患者的無事件生存率， 其認為實施DDP同期放化療的理論依據主要有三個方面：①化療可實現腫瘤細胞的同步化， 在一定程度上可提高腫瘤的放射敏感性；②化療能夠有效殺滅患者的腫瘤細胞；③化療對腫瘤細胞亞致死損傷的有一定的影響， 可減少或防止其修復。何小進[4]在中晚期鼻咽癌患者臨床治療中， 將80例患者隨機分為觀察組與對照組， 每組40例， 對照組選擇單純放療方法， 觀察組選擇同期化療加放療的治療方法， 結果顯示， 兩組總有效率（對照組92.5%、觀察組95%）比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組遠處轉移率（12.5%）明顯低于對照組（35%）， 兩組遠處轉移率差異有統計學意義（P<0.05）， 提示中晚期鼻咽癌患者同期化療加放療可取得顯著的療效， 遠處轉移率低， 治療效果明顯。本院在中晚期鼻咽癌患者臨床治療中， 實驗組進行單藥DDP同期放化療， 對照組進行常規鼻咽癌根治性放療， 結果發現， 兩組總有效率均為100%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組2年無病生存率為73.97%（54/73）、3年無病生存率為67.12%

（49/73）；實驗組2年無病生存率為88.24%（45/51）、3年無病生存率為84.31%（43/51）。實驗組2、3年無病生存率均高于對照組， 但兩組患者2年無病生存率比較差異無統計學意義（P=0.051>0.05）；3年無病生存率比較差異有統計學意義（P<0.05）。證實中晚期鼻咽癌患者行DDP同期放化療的療效高于單純放療。

綜上所述， 在中晚期鼻咽癌患者臨床治療中行DDP同期放化療， 其效果優于單純放療， 臨床療效顯著， 值得臨床推廣。但目前對于中晚期鼻咽癌患者DDP同期放化療的臨床研究還不夠深入， 仍需進一步探索與完善， 不斷豐富這方面的理論研究和實踐應用， 以促進中晚期鼻咽癌臨床效果的提高。

參考文獻

[1] 劉平， 賈玉榮， 張淑香. 同步放化療及單純放療治療晚期鼻咽癌的臨床觀察. 醫療衛生裝備， 2013， 34（3）：68-69.

[2] 程霞， 陳國健， 李坊銘， 等. Ⅲ-Ⅳa期鼻咽癌放療后輔助性化療及順鉑同期放化療療效比較分析. 中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（33）：78.

[3] 趙滌非， 張福正， 趙于天， 等. 調強適形放療同期化療治療中晚期鼻咽癌86例臨床療效觀察. 實用臨床醫藥雜志， 2012， 16（1）：60-61.

[4] 何小進. 探討同期化療加放療對中晚期鼻咽癌的遠期療效. 中國醫藥指南， 2013， 11（24）：26-27.

[收稿日期：2016-04-06]