鹽酸特萘芬凝膠等多種藥物治療失禁性皮炎的臨床護理觀察

洪泓

【摘要】 目的 應用多種藥物治療失禁性皮炎（IAD）的臨床護理效果觀察， 以指導臨床護理。方法 200例重癥監護室的大小便失禁患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各100例。對照組患者給予常規干預， 觀察組患者在對照組的基礎上， 應用多種藥物治療等綜合護理干預。對比兩組患者的臨床護理效果。結果 觀察組IAD總發生率為24%， 低于對照組的38%（P<0.05）。兩組發生皮炎嚴重程度比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用多種藥物綜合干預IAD可有效降低患者IAD的發生率， 延緩IAD的發生時間及嚴重程度。

【關鍵詞】 多種藥物治療；失禁性皮炎；臨床護理觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.140

失禁性皮炎國內也有譯為失禁相關性皮炎（Incontinence-Associated Der-matitis， IAD）， 是指皮膚長期暴露于尿液、糞便、汗漬中導致的皮膚炎癥， 目前國內對該概念尚無統一定義， 其表現為局部皮膚表面出現紅疹或水泡， 或伴有漿液性滲出、糜爛、皮膚的二重感染， 其發生部位不僅僅發生在會陰部， 也常常發生在腹股溝、臀部、大腿內側、腋窩等處[1]。主要表現的癥狀：局部皮膚出現與受壓無關的片狀潮紅、紅疹、濕疹、糜爛， 嚴重者出現局部皮膚表皮的滲液、缺失， 甚至伴有感染， 增加患者痛苦。腦卒中患者常引起意識障礙、吞咽功能障礙， 通常在發病后插入鼻飼管進行鼻飼， 以提供機體所需的營養， 保障營養的供給， 其中腹瀉是鼻飼常見的并發癥， 據統計腸內營養發生腹瀉的發生率約為60%， 腦卒中患者存活者尿失禁的發生率為32%～79%[2]， 選擇本院2014年5月～2015年10月重癥監護室收治的200例腦卒中大小便失禁患者， 進行應用多種藥物治療等綜合護理干預和常規干預后對兩種干預方法的護理效果進行觀察和比較， 以確定其臨床護理效果?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院重癥監護室病區2014年5月～

2015年 10月收治的200例腦卒中大小便失禁患者， 其中男128例， 女72例， 梗死部位：基底節區50例、側腦室體旁20例、丘腦15例、雙側額葉14例、顳葉14例、腦干13例， 出血部位：基底節區27例、腦葉10例、大腦10例、小腦10例、丘腦9例、腦干8例。腦梗死126例， 腦出血74例， 年齡38～85歲， 平均年齡（65.5±17.8）歲。將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 實施方法 對照組患者給予常規干預：包括會陰局部保持干燥；及時清理尿液、更換床單位；使用尿墊和接尿器等。觀察組患者在對照組的基礎上， 應用多種藥物治療等綜合護理干預， 具體包括：①在入院2 h內將賽膚潤噴在會陰部皮膚， 可防止皮膚干燥， 限制表皮水分的流失， 在皮膚表面形成一層脂質保護膜， 減輕皮膚表面的摩擦力， 可以隔離保護皮膚， 防止汗漬、尿液、糞便的浸漬。②局部皮膚發紅或出現濕疹， 使用潔悠神、紅霉素眼膏涂抹在患處， 具有消炎、隔離細菌、真菌及病毒的作用， 能有效的治療皮炎。③局部皮膚出現糜爛， 伴有感染的患者可使用百多邦， 百多邦具有殺滅細菌、真菌及病毒的作用。④局部皮膚出現表皮缺失， 滲液的患者可使用鹽酸特萘芬凝膠涂抹患處， 鹽酸特萘芬凝膠可促進局部受損皮膚修復。⑤全面評估患者， 評估患者局部皮膚的營養狀況、大小便失禁情況、尿便刺激局部皮膚的時間、家屬對尿失禁的認知等， 評估應在患者入院2 h內完成并制定有效切實的護理計劃。⑥進行健康宣教， 讓家屬知曉大小便失禁導致失禁性皮炎的癥狀、原因、危害， 要求家屬配合護理工作。⑦及時用溫開水輕拍式清洗尿、便后的會陰部， 不可以使用肥皂水清洗， 以減少對皮膚的刺激。⑧局部皮膚務必保持干燥， 清潔后用柔軟的棉布擦干， 或者用氧氣吹干， 還可用紅外線烤燈照射以增加局部的血液循環。⑨局部皮膚使用泡沫敷料， 防止排泄物的浸漬， 泡沫敷料透氣性好， 吸水性強， 在皮膚表面形成一層保護膜。⑩增加患者皮膚的舒適度和透氣性， 可使用一次性尿墊內襯純棉棉布。將保鮮袋打開套入男性患者的陰莖根部系好， 松緊適宜、妥善固定。

1. 2. 2 觀察指標 觀察比較兩組患者在入院后3、7、14 d IAD發生的例數。

1. 3 判定標準 IAD的分級：輕度為皮膚完整， 有輕度發紅和不適；中度為中度發紅， 皮膚剝脫， 小水皰或小范圍部分皮層受損， 伴有疼痛或不適；重度為皮膚變暗或深紅色， 大面積皮膚剝脫受損、水皰和滲出[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組IAD發生情況比較 觀察組IAD總發生率為22%， 低于對照組的37%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組發生皮炎嚴重程度比較 兩組發生皮炎嚴重程度比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 多種藥物合理使用可以有效減少IAD的發生率， 潔悠神、賽膚潤、泡沫敷料等在皮膚表面形成一層脂質保護膜， 隔離保護皮膚， 減輕摩擦力， 防止汗漬、尿液、糞便的浸漬， 可以有效減少IAD的發生。百多邦、紅霉素眼膏具有消炎， 隔離細菌、真菌及病毒， 殺滅細菌、真菌及病毒的作用， 能有效的治療IAD。鹽酸特萘芬凝膠可促進局部受損皮膚修復， 降低IAD嚴重程度。

3. 2 評估對預防和早期發現IAD有重大的意義， 在進行護理評估時， 要注意評估患者局部皮膚的營養狀況、如廁能力；患者意識狀況、肢體活動度；家屬相關知識的掌握程度等， 有的放矢的給予護理干預， 可預防和早期發現IAD的發生， 減輕IAD的嚴重程度[4]。

3. 3 落實健康教育， 可延緩IAD的發生時間。健康教育時指導家屬合理的飲食， 詳細講解營養知識；鼻飼患者要保證飲食的衛生干凈、科學營養， 采用講解結合示范的方式；清潔會陰部時不可使用肥皂水， 以減少對會陰部皮膚的刺激；采用輕拍式清潔會陰部， 防止發生機械性損傷；紙尿褲或尿墊內襯柔軟的純棉棉布。

本研究結果顯示， 觀察組IAD總發生率為24%， 低于對照組的38%（P<0.05）。兩組發生皮炎嚴重程度比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

通過本次對100例腦卒中大小便失禁患者， 應用多種藥物干預IAD的臨床護理觀察結果顯示， 可以有效的預防、早期發現和降低IAD嚴重程度；保障治療護理的順利進行；減輕患者痛苦改善生活質量；提高醫患對護理的滿意度。

參考文獻

[1] 劉歡， 寧寧. 失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別研究新進展. 護士進修雜志， 2013， 28（10）：878-881.

[2] 曾龍英. 腦卒中伴尿失禁病人的護理干預. 全科護理， 2009， 7（14）： 1227-1228.

[3] 張愛萍， 任改瑛， 李春霞. 綜合護理干預對腦出血病人尿失禁相關性皮炎影響的研究. 護理研究， 2015（22）：2809-2811.

[4] 劉健， 曲藝， 劉光華， 等. 鹽酸特比萘芬凝膠聯合鹽酸布替萘芬乳膏治療花斑癬60例療效觀察. 陜西醫學雜志， 2014（12）： 1693.

[收稿日期：2016-04-06]