艾灸穴位治療女性卒中后尿失禁的效果觀察

王　娟

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艾灸穴位治療女性卒中后尿失禁的效果觀察

王娟

江蘇省南京市中醫院腦病科(南京 210001)

摘要：目的評價艾灸穴位療法對緩解女性患者卒中后尿失禁的臨床療效。方法納入符合入組標準的48例卒中后尿失禁女性患者，患者入組后均予以神經內科腦血管病常規處理并予以艾灸穴位治療，采用功能獨立能力評估量表膀胱功能得分(Functional independence measure bladder score，FIMBS)及72小時排尿日記為評價指標對患者入院及出院時的得分進行評測比較。結果48例患者出院時較入院時FIMBS評分平均提高2分，日平均排尿次數平均減少6.4次，急迫性尿失禁次數平均減少2.72次，每次排尿量平均增加66.04ml，平均每夜尿失禁人次減少20.34，夜間陪護被叫起次數平均減少2.4次。以上指標，患者入院時與出院時兩組數據的差異均具有統計學意義。結論艾灸穴位對女性患者卒中后尿失禁確有顯著療效，有利于臨床應用。

關鍵詞：腦卒中；尿失禁；灸法；女性

尿失禁(Urinary Incontinence，UI)被國際尿控協會(International Continence Society, ICS)定義為不自主的尿道尿液遺漏現象，并給患者帶來一系列的個人衛生及社會活動問題。卒中后尿失禁在入院時的發病率為32%～79%，出院時的發病率為25%，卒中發病一年后合并尿失禁的發病率為15%[1～4]。在中國南部，卒中后住院患者的尿失禁發生率高達44.3%，護工護理、失語癥及卒中后抑郁均是UI發生的高危因素[5]。且有研究表明，女性卒中后尿失禁明顯多于男性，且發病后對生活的滿意度下降更為顯著[6]。盡管ICS推薦在治療卒中后UUI(急迫性尿失禁)時應首先采取行為治療和藥物治療[1]，但臨床研究顯示這些治療不足以解決目前的臨床問題[7]。本研究對48例卒中后尿失禁女性患者進行艾灸穴位治療，采取患者自身對照比較法評價艾灸穴位療法在治療女性卒中后尿失禁的臨床療效，為臨床實施中醫護理提供理論依據和實踐指導。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年10月—2014年12月，選取在南京市中醫院腦病科住院的腦卒中女性患者作為研究對象。

1.2納入與排除標準納入標準：①確診為腦梗死或腦出血，且發病時間至入院日期小于6個月。②腦卒中后出現尿失禁或者需要導尿管輔助排尿者的神經源性膀胱功能障礙。③患者按常規方法治療，未使用解痙藥及抗膽堿能藥物。④病情穩定，意識清晰，能配合檢查并具有一般醫患交流語言能力。⑤年齡為40～80歲。排除標準：①伴有帕金森、脊髓疾病、癡呆、尿路腫瘤、尿路結石、尿路手術史。②病情嚴重、有精神癥狀等不能配合者。③尿路感染未治愈。④腦卒中發病前存在慢性尿潴留或尿失禁患者。⑤合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全患者。⑥取穴部位皮膚破潰者。

1.3干預方法取神闕穴，用食用鹽填滿肚臍(即神闕穴)，再將艾絨捏成高3cm、直徑3cm的圓錐形艾柱放置于約1cm厚、直徑大于4cm的生姜片上。將艾柱與生姜片放置于填滿食鹽的神闕穴上點燃艾柱，連續灸2壯，每日1次，每次都將艾柱完全燃盡后再更換艾柱。同時取百會、三陰交、足三里穴，將艾條點燃后，靠近穴位熏烤，以患者感受到局部溫暖舒適為度，每穴灸約30min，以局部紅暈為度，每日1次，治療6天后停治療一天，連續治療2周。

1.4評價指標

1.4.1功能獨立能力評估量表膀胱功能評分(Functional independence measure bladder score，FIMBS)在患者入院時及出院時分別對其進行一次FIMBS評分。具體見表1。

表1　功能獨立能力評估量表膀胱功能評分

1.4.272小時排尿日記記錄患者入院及出院時72小時內日平均排尿次數、急迫性尿失禁次數、平均每次排尿量、夜間尿失禁人次(48例患者中每出現一次尿失禁事件記一次)及夜間陪護者被叫起次數。

2　結果

本研究發現，經過連續2周的治療，患者治療前與治療后相比，尿失禁癥狀有明顯好轉，各觀測指標均有統計學意義?；颊呷朐褐委熀筝^入院時相比FIMBS評分平均提高2分，日平均排尿次數平均減少6.4次，急迫性尿失禁次數平均減少2.72次，每次排尿量平均增加66.04ml，每夜尿失禁人次平均減少20.34，夜間陪護被叫起次數平均減少2.4次，具體見表2。

表2　患者治療前后病情比較　±s)

3　討論

腦卒中后患者常伴有發生尿失禁、尿急、尿頻等排尿功能障礙。目前的研究認為，腦卒中后由于病變波及高級排尿中樞及下行的錐體束，導致皮層抑制沖動解除，繼而出現逼尿肌反射亢進，膀胱無抑制性收縮，出現急迫性尿失禁。若病變涉及到小腦和腦干網狀結構，則會出現逼尿肌與尿道外括約肌協同失調導致慢性尿潴留和尿失禁[8]。

《素問·六節臟象論》中指出“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贩Q“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。腎為水之下源，主水，與肺、脾、三焦、膀胱等臟腑共同調節水液代謝，是水液代謝中最重要的臟器?！端貑枴つ嬲{論》又強調“腎者水臟，主津液”?！峨y經·四難》中記錄有“腎通于腦”。腦卒中后伴尿失禁多為瘀血阻滯，膀胱失約，日久則病及腎臟，腎氣不固[9]。

中醫理論認為女子以腎為本[10]，女性七七天癸竭，腎氣漸衰，本研究中患者年齡分布在40～80歲之間，故研究對象中的女性患者致病之本多為腎虛?！吨T病源候論·小便不禁》亦中有“腎氣虛，下焦受冷也，不能制約其水液”之說。故根據針灸名家周德安治療中風病的經驗，取穴神闕穴采用隔姜隔鹽灸神闕的方法溫補中、下焦陽氣，幫助恢復腎司二便的功用，促進膀胱的氣化功能，從而改善尿失禁癥狀[11]。其次配以灸百會、足三里、三陰交，補益氣血，調理三陰。與此同時，還應注意尿失禁患者的皮膚護理，及時更換尿墊，防止骶尾部皮炎和壓力性潰瘍。對患者進行心理疏導和健康宣教，取得患者的信任，增強患者的信心。

綜上所述，艾灸穴位治療女性卒中后尿失禁臨床療效肯定，且隔姜隔鹽灸神闕法及艾灸穴位法操作簡單，也便于患者家屬學習。艾條、生姜及食鹽均為日常用品，故該療法易于在院外推廣，具有較大的社會效益與推廣前景。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.040

文章編號：1003-8914(2016)-08-1131-03

收稿日期：(本文校對：張沉2015-05-15)

Observation on the Effect of Moxibustionin the Treatment of Post-stroke Female Urinary Incontinence

WANG Juan

(Department of Encephalopathy, Nanjing Hospital of TCM, Jiangsu, Nanjing 210001, China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the clinical effect of moxibustion therapy for female patients with post-stroke urinary incontinence. Methods48 cases of female patients with post-stroke urinary incontinence were selected, and they all received neurological nursing care and moxibustion therapy. Using functional independence measure bladder score and 72 hours voiding diary, scores at the time of be admitted to hospital and discharged from the hospital were compared. ResultsThe result indicated that implementation of moxibustion did significantly increase 2 points of bladder FIM scores, decreased 6.4 times of average daily number of urination, decreased 2.72 times of average number of urge urinary incontinence, increased 66.04ml of average urine volume, decreased 20.34 times of urinary incontinence accidents, decreased 2.4 times of the frequency of caregiver request at night, and the difference was statistically significant. ConclusionMoxibustion therapy for female patients with post-stroke urinary incontinence has significant effect, and is conducive to clinical application.

Key words：Stroke; Urinary incontinence; Moxibustion; Female