消化內鏡治療胃十二指腸出血的預后效果分析

何中伏+李國瑞+段憲云

【摘要】 目的 研究分析消化內鏡治療胃十二指腸出血的預后效果。方法 114例胃十二腸出血患者， 應用計算機抽簽法分為試驗組與對照組， 各57例。對照組患者進行常規用藥治療， 試驗組患者經消化內鏡用藥治療， 觀察兩組療效。結果 試驗組患者總有效率為96.49%（55/57）， 顯著高于對照組的87.72%（50/57）（P<0.05）。試驗組患者并發癥發生率為5.26%（3/57）， 顯著低于對照組的17.54%（10/57）（P<0.05）。結論 消化內鏡治療胃十二腸出血， 可準確定位出血部位， 降低并發癥， 改善患者的臨床預后， 具有較高的推廣、應用價值。

【關鍵詞】 消化內鏡；胃十二指腸；出血；預后；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.050

胃十二腸潰瘍出血是導致上消化道出血的重要因素[1]， 其具有出血量多， 發病率高的特征， 如未在第一時間接受治療， 還會導致急性非靜脈曲張性上消化道出血現象。該病的死亡率在9.5%左右。臨床治療胃十二腸出血過程中， 已經普遍選擇消化內鏡， 是臨床診斷發展的一種新技術。本文選取2015年1月～2016年1月在本院就診114例該疾病患者為研究對象， 全面研究消化內鏡治療該疾病的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月本院收治的114例胃十二指腸出血患者為研究對象， 經臨床診斷和病理實驗檢查患者確診， 符合衛計委最新頒布的關于該疾病臨床診治標準。本實驗通過本院倫理委員會審查， 同意執行， 患者自愿參加實驗調查， 在此同時簽署了知情同意書。應用計算機抽簽法將患者隨機分成試驗組與對照組， 每組57例。對照組男30例， 女27例， 年齡45.9～62.3歲， 平均年齡（51.62±4.52）歲；

胃切除術后吻合口潰瘍出血者10例， 胃潰瘍出血者20例， 十二指腸出血者27例。觀察組男33例， 女24例。年齡45.9～66.3歲， 平均年齡（52.9±5.32）歲。胃切除術后吻合口潰瘍出血者11例， 胃潰瘍出血者22例， 十二指腸出血者24例。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后， 實施常規急診處理， 如吸氧， 補充血容量等。同時做好心電監測工作， 準備好急救用品， 使用內鏡進行常規檢查， 確定出血點。試驗組患者進行消化內鏡用藥治療?；颊咦髠扰P， 使用濃度為0.9%的生理鹽水溶液于患者局部皮膚涂抹， 后連接好電極板， 使用高頻電凝設備測試靈敏度[2]， 使用消化內鏡進行觀察， 將與設備相連的導管插進出血點周圍組織中， 使用高熱方式， 促進出血位置血管壁收縮， 凝固， 直至止血。對照組患者接受常規治療， 使用濃度為0.8%的冰凍去甲腎上腺素鹽水對于出血位置徹底沖洗， 后使用內鏡對包潰瘍基底位置黏膜下層位置使用腎上腺素， 劑量為5～10 ml。待出血停止后， 注射1.0%濃度的乙氧硬化醇。

1. 3 評價標準 本實驗使用衛計委最新制定的關于胃十二指腸出血臨床治療標準， 對患者的治療結局進行全面評價：顯效：出血癥狀在24 h內消失， 生命體征趨于穩定， 胃管中的抽出物液體清澈， 無血性；有效：出血癥狀在3 d內停止， 生命體征及血象基本穩定， 胃管內抽出的胃液沒有血性， 澄清；無效：出血癥狀連續5 d未停止?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 療效情況 試驗組患者總有效率為96.49%（55/57）， 顯著高于對照組的87.72%（50/57）， 兩組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 預后效果 試驗組患者并發癥發生率為5.26%（3/57）， 顯著低于對照組的17.54%（10/57）， 兩組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃十二指腸出血是潰瘍病變的主要病理表現。是由多種原因引起的疾病， 主要指的是發生在十二指腸位置的局限性組織缺失， 累及到黏膜下層與肌層的非特異性潰瘍疾病， 該疾病形成機理為胃酸、胃蛋白酶消化和十二指腸抵御作用失衡， 該疾病屬于西醫中消化性潰瘍范疇中（胃潰瘍也屬于消化性潰瘍的范疇中）。該疾病有著反復性發作的特征， 為慢性疾病， 因為該疾病主要呈現為慢性周期性發作， 在節律上以上腹部疼痛為主要表現， 因此從中醫的角度來講， 該疾病也屬于“肝胃氣痛”“胃脘痛”范疇中。隨著患者疾病的發展， 可能會因為并發癥的原因為出現臨床癥狀改變情況， 在常規情況下， 十二指腸潰瘍者上腹部較為疼痛， 且位置不確定， 如果患者疼劇烈且位置單一， 甚至放射到背部， 制酸劑無法緩解， 提示為后壁慢性穿孔， 如患者疼痛劇烈， 且在短時間內蔓延到全背部位置， 考慮為急性穿孔， 如患者存在突然性眩暈癥狀， 證實存在出血。

在內鏡觀察下， 在出血部位經內鏡注射止血藥物或者硬化劑[3]， 能夠起到一定的止血作用。但是， 注射療法是既往臨床治療該疾病的經典方式。在使用這種方法對患者實施臨床治療的過程中， 并不能直接作用在患病部位， 起效時間慢?；颊咝枰惺茌^大痛苦， 這對于患者的日常生活和疾病轉歸來講， 無疑是一個重要影響因素。高頻電凝術主要利用導管針電極尖釋放出的電壓和電流， 對出血位置進行加熱， 確保出血位置血管壁正常收縮， 凝固和乳化， 加速組織分離， 進而達到止血效果。高頻電凝技術對于正常組織無傷害性， 安全性較高， 使用這種技術對患者實施臨床治療， 可在一定程度上降低對胃腸組織的傷害。值得說明的是， 高頻電凝術屬于微創術的一種， 在完成手術之后， 患者的主觀痛感遠遠輕于注射療法， 減少了臨床并發癥的風險。在患者生命穩定時， 可實施高頻電凝術。并盡量的將治療時間控制在24 h之內。如果患者的出血量較大， 引發休克癥狀， 應及時為患者輸血、補充體液， 保證患者血容量處于正常水平。本實驗相關研究結果證實， 和對照組相比， 實驗組患者總有效率顯著較高（P<0.05）。在臨床預后方面， 試驗組患者發生并發癥、再出血率顯著低于對照組， 這一結果與王磊等試驗基本一致， 對臨床治療具有科學的指導作用。

總之， 消化內鏡治療胃十二腸出血， 可準確定位出血部位， 降低并發癥及再出血的發生率， 改善患者的臨床預后， 具有較高的推廣、應用價值。

參考文獻

[1] 熊高飛， 江堤， 劉玉杰， 等. 經消化內鏡治療胃十二指腸出血臨床研究. 中國醫藥導刊， 2014， 16（6）：924-925.

[2] 周麗娟. 探討經消化內鏡治療胃十二指腸出血的治療效果. 世界最新醫學信息文摘， 2015， 15（17）：59-60.

[3] 王磊， 高鴻亮. 上消化道出血患者應用消化內鏡治療的臨床效果分析. 中國社區醫師， 2015， 31（15）：33-34.

[收稿日期：2016-06-30]