單針道分層適形消融技術聯合支氣管動脈灌注化療加栓塞治療晚期肺癌患者的護理

阮玲玲+葉妙紅+方子文

【摘要】 目的 探討心理護理在支氣管動脈灌注化療加栓塞（TAcE）聯合單針道分層適形消融技術（RFA）治療晚期肺癌患者中的重要性。方法 100例病理診斷為Ⅳ期的肺癌患者， 隨機分為A組和B組， 各50例。A組給予基本護理組， 采用常規的護理方法；B組給予心理護理組， 根據患者不同時期的心理狀況及病情變化給予個體化的心理護理。結果 治療12個月后， A組醫護關系滿意度為72.0%， 生活質量滿意度為34.0%， 治療滿意度為22.0%；B組醫護關系滿意度為100.0%， 生活質量滿意度為78.0%， 治療滿意度為78.0%。B組醫護關系滿意度、生活質量滿意度、治療滿意度明顯高于A組（P<0.05）。結論 將心理護理應用在TAcE聯合 RFA治療晚期肺癌的護理工作中， 臨床的治療效果更好。

【關鍵詞】 晚期肺癌；TAcE；單針道分層適形消融；心理護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.172

介入性支氣管動脈灌注化療栓塞術及射頻消融術在局部治療中晚期肺癌的療效及優點都得到了大家的認同， 但各自還有不足的地方， 如：①介入治療的遠期效果不明顯、化學灌注的藥物選擇欠精確、因腫瘤的血供豐富、變異多而致介入效果欠佳；②射頻消融技術穿刺精度要求高， 治療范圍小， 腫瘤組織易遺留， 復發率高。本單位采用了多模式聯合的肺癌綜合治療方案：①個體化肺介入治療：介入治療術前對患者的腫瘤進行病理分型、并依據標本免疫組化結果確定化學灌注的藥物、同時通過多層螺旋 CT 血管造影來明確腫瘤的血供， 指引介入方式和目標。②肺介入術后對患者采用適形消融電極進行單針道分層適型射頻消融， 局部殺滅腫瘤細胞。該項多模式聯合的個體化治療方案， 既能充分發揮各自的優勢， 增強互補， 避免拮抗， 有助于提高總體的療效。達到創傷小、痛苦小、恢復快、操作方便、并發癥輕、治療范圍大、安全性高、遠期治療效果明確的目的。與此同時， 在患者圍手術期采取積極的心理護理、健康指導等綜合的護理方法， 能夠在很大程度上減輕患者的心理及生理痛苦， 盡可能提高治療的成功率以及患者的生活質量?，F將心理護理體會報告情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年4月接受TAcE聯合 RFA治療治療的患者共100例， 男51例， 女49例， 年齡53～83歲， 其中鱗癌38例， 腺癌46例， 小細胞癌16例。100例晚期肺癌患者共行TAcE+RFA聯合治療209次， 技術成功率100%， 91例接受2次TAcE聯合RFA治療， 9例接受3次TAcE聯合RFA治療。治療術后立即、1周、1個月、3個月、6個月、1年對患者進行癥狀評估（胸痛， 咳嗽， 咳痰， 咯血， 胸悶， 氣促， 心悸， 并發癥等）、影像學評估[CT、磁共振成像（MRI）]、腫瘤標記物檢測（CEA、NSE、CA-125）。將100例患者隨機分為A組和B組， 各50例。

1. 2 方法 A組給予基本護理組， 采用常規的護理方法；B組給予心理護理組， 根據患者不同時期的心理狀況及病情變化給予個體化的心理護理， 具體包括以下幾點。

1. 2. 1 術前心理護理 ①當患者被確診為肺癌晚期時， 會對患者及其家屬造成沉重的打擊， 并且產生恐懼、焦慮等情緒， 因此醫護人員除了要做好患者的心理輔導工作之外， 還要積極與患者家屬進行溝通， 安撫其情緒， 并且讓家屬參與到對患者的心理輔導之中， 使患者更能夠積極配合醫護人員的治療工作， 更有勇氣對抗病魔， 為下一步護理工作打下良好的基礎。②為了能夠讓患者積極配合治療， 醫護人員應該把需要做的各項檢查的目的詳細告訴患者， 且要耐心回答患者的疑惑， 并且將檢查過程中需要注意的事項詳細向患者說明， 并告知他們如何配合檢查， 這樣可以有效消除患者的負面情緒。與此同時還可以邀請之前采用相同治療方法并且病情恢復良好的手術成功者過來給患者鼓勁， 并詳細介紹經驗， 這樣患者能夠看到希望， 才會更有勇氣去戰勝病魔。最后， 要保證患者有充足、高質量的睡眠， 因為睡眠過少、睡眠質量不高， 會在很大程度上降低患者對壓力的耐受程度， 不利于病情的治療。

1. 2. 2 術后心理護理 ①當手術完成之后， 患者清醒后醫護人員要及時將手術效果告知患者， 告知患者手術很成功， 并告知以往積極配合醫生治療的患者， 病情恢復時間快， 治療手術成功率也會更高， 所以讓患者不必擔心， 只要以平穩的心態并積極配合醫生的后續治療， 那么疾病是可以得到有效控制的。在此期間， 醫護人員要加強對病房的巡視， 積極和患者進行溝通， 并且密切觀察患者的心理和病情變化。②當患者病情得到有效控制之后， 護理人員要鼓勵患者積極進行康復訓練， 同時要聯合患者家屬對其進行良好的心理護理。③患者術后會容易產生發熱、氣胸、血胸、咳血痰、刺激性咳嗽、疼痛等并發癥， 所以醫護人員要及時將這些術后并發癥告知患者， 讓患者有一定的心理準備后避免過分緊張， 同時為了盡可能降低患者的不適感， 不同的并發癥應該要采取具有針對性的治療措施， 比如， 感到異常疼痛的患者要給予相應的鎮痛處理， 刺激性咳嗽要進行鎮咳處理等等。

1. 2. 3 用藥護理措施 為了更好的進行后期的護理， 醫護人員需要有并發癥的預見性， 無論在術中還是術后， 針對不同的并發癥進行針對性的用藥， 最大限度的防治和減少并發癥的發生。針對并發癥的用藥護理：①疼痛感：由于患者的耐受能力不同， 患者會出現不同程度的疼痛感， 因此， 在進行手術時， 針對耐受力較差的患者可以給予100 mg的哌替啶進行注射， 休息片刻后再進行治療。②惡心嘔吐：由于疼痛和化療藥物引起的惡心嘔吐， 常規方法是在手術前靜脈推注8 mg的歐貝；③血循環的護理：穿刺技術雖然安全， 但畢竟是一種創傷性的治療方法， 會對局部血管造成損傷， 所以在術前需要禁食4 h；其次術后需以1.0 kg鹽袋進行6 h的加壓包扎止血；在術后24 h內需要觀察有無滲血、血腫情況， 出現小的血腫不需要特殊處理， 但一旦出現大的血腫時可根據醫生的叮囑在血腫內注射透明質體酸酶1500～3000 U減輕疼痛感， 消除血腫。④脊髓損傷在TAcE的手術治療中是常見的并發癥之一， 因此， 在術后要對患者進行密切的觀察， 觀察患者是否存在雙下肢運動、肌肉異常， 一旦發現上述情況， 需要囑咐患者進行15～30 min的健側下肢運動， 并進行1 h/次的受壓部位按摩， 醫護人員需要準備低分子右旋糖酐、丹參、血管擴張劑等藥物， 以備不時之需。

1. 3 觀察指標 采用本院自制問卷調查患者醫護關系滿意度、生活質量滿意度、治療滿意度， 并進行對比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療12個月后， A組醫護關系滿意度為72.0%（36/50）， 生活質量滿意度為34.0%（（17/50）， 治療滿意度為22.0%（11/50）；B組醫護關系滿意度為100.0%（50/50）， 生活質量滿意度為78.0%（39/50）， 治療滿意度為78.0%（38/50）；B組醫護關系滿意度、生活質量滿意度、治療滿意度明顯高于A組（P<0.05）。

3 小結

通過對患者實施個體化的心理護理， 醫護人員除了要密切觀察患者的病情及生命體征變化外， 還要根據患者的文化背景、個性特征和社會環境全面準確地評估患者并采取相應、有針對性的心理護理， 在臨床的工作中意義更大， 兩者相互彌補、相得益彰。護士應具有高度的同情心和責任心， 而個體化的心理護理也應貫穿患者治療的整個過程。研究表明， 患者的心理護理及情感支持直接影響治療效果， 因此熱情接待患者、做好人院宣教及有針對性的心理護理， 更利于讓患者以良好的心理狀態配合治療， 臨床治療效果更好。

參考文獻

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[收稿日期：2016-06-27]