球囊擴張成形術對膝下動脈閉塞性病變患者的臨床療效觀察

潘建軍　許哲　徐明林

[摘要]目的 研究球囊擴張成形術（PTA）對膝下動脈閉塞性病變（ASO）患者的臨床治療效果。方法 選擇2012年7月～2014年12月在我院接受治療的膝下ASO患者54例，隨機分為觀察組和對照組各27例。觀察組采用PTA治療，對照組采用藥物治療。對比兩組治療效果以及截肢率、死亡率以及踝肱指數（ABI）、生活質量、癥狀評分等。結果 觀察組治療的總有效率為96.30%（26/27），顯著高于對照組的77.78%（21/27）（P<0.05）。而觀察組的截肢率、死亡率以及并發癥發生率分別為3.70%（1/27）、0、7.41%（2/27），均顯著低于對照組的22.22%（6/27）、14.81%（4/27）、29.63%（8/27）。并且兩組治療前ABI對比差異無統計學意義，在分別治療后均顯著上升，并且觀察組在治療后6、12個月的ABI均顯著高于對照組。兩組治療前生活質量與癥狀評分對比均差異無統計學意義，分別治療后觀察組生活質量與癥狀評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論 采用PTA對ASO患者的治療不僅具有較好的效果，而且治療后截肢率、死亡率明顯更低。同時改善生活質量以及臨床癥狀，在臨床上具有極高的應用價值。

[關鍵詞]膝下動脈閉塞性病變；球囊擴張成形術；截肢；踝肱指數

[中圖分類號]R654.4 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0636（2016）11-204-04

ASO是指膝下動脈由多種致病因素造成的管腔閉塞，進而使肢體出現缺血癥狀的疾病。臨床上ASO的致殘率、死亡率都非常高，同時臨床上對閉塞程度不同的血管分為完全、不完全閉塞。因此，選擇正確的治療方式是保證生存率的首要條件。由于膝下動脈直徑相對很小，并且伴發糖尿病的幾率高。臨床上常用的治療方式包括藥物保守治療、動脈旁路移植、PTA等，都取得較好的效果。其中PTA治療需要考慮球囊擴張后形成的再次堵塞，能否長期、廣泛應用于臨床治療還有待研究。鑒于此，本研究通過對比常規治療與PTA對ASO病患的治療，得到一些結論，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月～2014年12月在我院接受治療的膝下ASO患者54例。入選標準：所有患者都伴有患肢靜息痛，部分患者伴有足部潰瘍、壞疽。排除標準：（1）雙肢病變患者；（2）急性動脈血栓病患或者伴有嚴重心腎功能不全病患。包括男43例，女11例。年齡48～83歲，平均（64.9±5.23）歲。隨機分為觀察組和對照組各27例。其中觀察組男16例，女11例。年齡49-83歲，平均（65.4±5.28）歲。對照組男17例，女10例。年齡48～82歲，平均（64.7±5.18）歲。兩組人員年齡、性別等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過，患者知情同意。

1.2研究方法

1.2.1觀察組療法 采用PTA治療。（1）術前準備：患者在全面評估后將血壓、血糖調整到正常水平，同時在術前3d服用硫酸氯吡格雷（深圳信立泰藥股份有限公司，H20000542）75mg/d、阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業有限公司，H20065051）100mg/d。（2）手術根據術前結果選擇入路，采用同側股動脈順行穿刺，部分患者因為股動脈較長段堵塞而導致穿刺失敗的患者選擇對側股動脈逆行穿刺。（3）對動脈閉塞段進行開通，使用全身肝素化后選擇合適的血管導絲系統，同時在支撐導管協助下導絲開通動脈的閉塞段。（4）進行球囊擴張，其中球囊是低截面加長、直徑在1.5～4mm之間的高壓球囊。球囊在順著導絲放置到動脈閉塞段后采用壓力泵逐漸擴張，一般12atm的壓力持續3min即可達到治療要求。

1.2.2對照組療法 采用脈絡化瘀湯治療，配方為銀花、當歸、玄參、黃芪、全蟲、甘草、地龍、牛膝、雞血藤等。每天1劑水煎服，同時配合抗凝治療，先用肝素治療1周后接著服用硫酸氫氯吡格雷片。

1.3療效評價及觀察指標

所有患者在治療后隨訪1年，記錄在隨訪期間因ASO治療失敗而死亡的患者比例、截肢率以及并發癥等，治療前以及治療后6、12個月的ABI，治療前后的生活質量、癥狀評分。（1）療效評價：顯效表示間歇跛行，并且靜息痛明顯消失，潰瘍壞疽完全愈合；有效表示間歇跛行，靜息痛出現明顯的下降，潰瘍壞疽愈合程度在50%以上。無效：除以上標準外均為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）生活質量采用呼吸疾病問卷（SGRQ）進行評定，包括癥狀、活動能力以及疾病對日常生活造成的影響等三方面評分。其中癥狀為單選題，活動及影響為問答，共計25題，每題4分。得分的范圍在0～100分之間，0分表示無影響，分數越大表示生活質量越差，100分表示重度影響。

1.4統計學分析

利用SPSS19.0統計軟件分析。計數資料以百分比表示，采用X²檢驗，計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，同時多組間數據采用方差分析比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較

觀察組治療的總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組截肢率、死亡率以及并發癥發生率比較

觀察組截肢率、死亡率以及并發癥比例均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后ABI比較

兩組治療前ABI對比無差異，治療后均顯著上升，并且觀察組在治療后6、12個月的ABI均顯著高于對照組。差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4兩組治療前后生活質量與癥狀評分比較

兩組治療前生活質量與癥狀評分對比均無顯著差異，治療后觀察組生活質量與癥狀評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

3討論

ASO在臨床上是比較常見的血管科疾病，主要是由動脈硬化造成的慢性病變，最后會形成動脈管腔閉塞等癥狀。ASO一直是臨床上治療難題，因為藥物保守治療的通暢率極低。同時由于ASO患者多伴有糖尿病等相關血管病變疾病，所以臨床上治療效果并不理想。隨著醫療技術的不斷發展，臨床上開始使用血管腔內置入球囊治療。PTA不僅治療效果極佳，而且治療創傷小。所以，在臨床上具有較高的應用價值。

本研究通過對比PTA和藥物保守對ASO患者治療，結果發現：觀察組治療的總有效率顯著高于對照組，且觀察組截肢率、死亡率以及并發癥比例均顯著低于對照組，符合虞希祥等的報道。說明采用PTA對ASO病患具有更好的治療效果，截肢、死亡以及并發癥發生幾率更低。PTA的治療原理是通過擴張的球囊將粥樣斑塊在壓迫的情況下破裂，從而達到擴張管腔的作用。并且在作用的同時動脈中的膠原纖維等也會被伸展，從而擴大管腔。相對于其他治療方式PTA是一種微創的治療方式，一般在局麻的情況下就可以完成手術。并且手術時間短暫，可以重復操作，進而保證了治療的有效性。

此外，本研究還發現：兩組治療前ABI對比無差異，在治療后均顯著上升，并且觀察組在治療后6、12個月的ABI均顯著高于對照組，且分別治療后觀察組生活質量與癥狀評分均顯著低于對照組。說明PTA治療ASO對踝、肱動脈壓緩解效果更好，生活質量、臨床癥狀改善效果更佳。ABI是測定踝部脛后動脈與脛前動脈動脈壓，然后得到踝部動脈壓與肱動脈壓的比值。臨床上對ABI的測定已經成為檢查下肢血供情況的主要指標之一，如果ABI有明顯上升后說明血供情況明顯變好。實際上對于PTA對ASO的治療，需要注意：（1）對腔內治療徑路的正確選擇是首要的，因為逆行股動脈穿刺路徑過長，不僅推送性差，而且存在導管長度不夠的缺陷。所以選擇順行股動脈推進，不僅可操作性高、距離短，而且推送效果好。（2）因為膝下血管細，容易出現導絲穿出血的情況，所以導絲能否很好的穿過病變位置是非常重要的。在路徑圖的指引下向閉塞緩慢、輕柔的將導絲穿過血管，并根據事先判斷的動脈情況逐漸行進。（3）選擇適用的導絲以及球囊，其中導絲要求開通力相對較差但食欲狹窄位置通過的，球囊應用外徑較小但通過性強同時有足夠的長度。（4）在治療過程中盡量不使用支架，以球囊擴張治療為主。如果在治療過程中出現血流夾層或者明顯的殘余狹窄，可以考慮使用支架。

綜上所述，采用PTA治療ASO患者不僅具有極好的治療效果，而且治療后致殘率、病死率更低。同時能有效改善生活質量以及臨床癥狀，在臨床上具有極高的應用價值。