尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中的應用

金鵬，李琳.河南省漯河市中心醫院心內科，河南漯河　46000；.河南省漯河市中心醫院呼吸內科，河南漯河　46000

尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中的應用

金鵬1，李琳2
1.河南省漯河市中心醫院心內科，河南漯河462000；2.河南省漯河市中心醫院呼吸內科，河南漯河462000

目的探討尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中的應用。方法隨機選取2013年3月—2016 年3月該院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，依據治療方法將這些患者分為兩組，即單硝酸異山梨酯組（n=40）和尼可地爾組（n=40），對兩組患者的臨床療效、LVEF、WMSI、心肌梗死面積、CI、惡性心律失常分數、復發性心絞痛發生情況進行統計分析。結果尼可地爾組患者治療的總有效率90.0%（36/40）顯著高于單硝酸異山梨酯組67.5%（27/40）（P＜0.05），LVEF、CI（53.1±4.1）%、（2.6±0.6）均顯著高于單硝酸異山梨酯組（51.6±4.1）%、（2.4±0.9）（P＜0.05），WMSI（1.4±0.2）分顯著低于單硝酸異山梨酯組（1.5±0.3）分（P＜0.05），心肌梗死面積（15.5±4.1）cm2顯著小于單硝酸異山梨酯組（17.8±4.8）cm2（P＜0.05），0分比例42.5%顯著高于單硝酸異山梨酯組35.0%（P＜0.05），3分、4分、5分比例2.5%、2.5%、2.5%均顯著低于單硝酸異山梨酯組5.0%、5.0%、5.0%（P＜0.05）。結論尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中比單硝酸異山梨酯具有較高的應用價值。

尼可地爾；急性ST段抬高型心肌梗死；應用

［Abstract］Objective To investigate the application of nicorandil in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods 80 cases of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction in our hospital from March 2013 to March 2016 were randomly selected，based on treatment methods these patients were divided into two groups，namely isosorbide dinitrate group（n=40）and nicorandil group（n=40），the clinical efficacy，LVEF，WMSI，myocardial infarction，CI，malignant arrhythmia score，recurrent angina of the two groups of patients were statistically analyzed.Results The total treatment efficiency of the nicorandil group 90.0%（36/40）was significantly higher than isosorbide dinitrate group 67.5%（27/40）（P＜0.05），the LVEF，CI（53.1±4.1）%、（2.6±0.6）were significantly higher than isosorbide dinitrate group（51.6±4.1）%、（2.4±0.9）（P＜0.05），the WMSI（1.4±0.2）score was significantly lower than isosorbide dinitrate group（1.5±0.3）score（P＜0.05），the infarct size（15.5±4.1）cm2was significantly smaller than isosorbide dinitrate group（17.8±4.8）cm2（P＜0.05），the 0 points ratio 42.5%was significantly higher than isosorbide dinitrate group 35.0%（P＜0.05），the 3 points，4 points，5 points ratios 2.5%、2.5%、2.5%were significantly lower than the isosorbide dinitrate group 5.0%、5.0%、5.0%（P＜0.05）.Conclusion Nicorandil has higher application value in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction than isosorbide dinitrate.

［Key words］Nicorandil；Acute ST segment elevation myocardial infarction；Application

為了將最佳的治療方法提供給臨床對急性ST段抬高型心肌梗死的治療，促進其臨床療效的顯著提升，該研究統計分析了2013年3月—2016年3月該院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例的臨床資料，探討了尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中的應用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年3月—2016年3月該院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，所有患者均知情同意。依據治療方法將這些患者分為兩組，即單硝酸異山梨酯組（n=40）和尼可地爾組（n=40）。單硝酸異山梨酯組中男性患者26例，女性患者14例，年齡在62～68歲之間，平均年齡為（65.3±2.4）歲；病程在1～7年之間，平均病程為（4.5±2.1）年。在合并癥方面，12例患者為高血壓，6例患者為糖尿病，3例患者為慢性支氣管炎；在病史方面，13例患者為吸煙史，3例患者為家族史。尼可地爾組中男性患者25例，女性患者15例，年齡在63～69歲之間，平均年齡為（66.2± 2.5）歲；病程在2～7年之間，平均病程為（4.7±2.0）年。在合并癥方面，10例患者為高血壓，7例患者為糖尿病，4例患者為慢性支氣管炎；在病史方面，12例患者為吸煙史，4例患者為家族史。兩組患者各基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

首先對兩組患者進行心電圖等常規檢查，然后給予兩組患者常規治療，對其血樣濃度、心電圖、血壓進行有效監護，同時讓患者吸氧，積極采取有效措施促進患者血壓的降低，對其血脂進行有效調節等。此外，讓患者口服阿司匹林、他汀類藥物，從而達到二次預防疾病的目的。然后讓單硝酸異山梨酯組患者口服60mg，qd單硝酸異山梨酯緩釋片（國藥準字H19990308），1次/d，1周為1個療程；讓尼可地爾組患者口服5～10 mg，tid尼可地爾 （國藥準字H120120311），3次/d，1周為1個療程。治療過程中促進患者磷酸甘油泵點時間的有效縮短。

1.3療效評定標準

如果治療后在連續導聯的情況下患者的ST段抬高部分回落至少70%，則評定為顯效；如果治療后在連續導聯的情況下患者的ST段抬高部分回落30%～69%，則評定為有效；如果治療后在連續導聯的情況下患者的ST段抬高部分回落30%以下，則評定為無效［1］。

1.4觀察指標

對兩組患者進行超聲心動圖檢查，以有效評價其左室射血分數（LVEF）及室壁運動積分指數（WMSI），如果具有正常的運動，則評為1分；如果具有較弱的運動，則評為2分；如果沒有運動，則評為3分；如果具有反常的運動，則評為4分；如果有室壁瘤，則評為5分［2］。同時，將兩組患者的心肌梗死面積計算出來，心肌梗死面積指數（CI）的計算方法為靶心突感興趣區域面積與總把心圖面積的百分比［3］。此外，對惡性心律失常分數進行評定，如果沒有心律失常存在，則評為0分；如果偶發室性早搏，則評為1分；如果頻發室性早搏，則評為2分；如果偶發室速，則評為3分；如果頻發室速，則評為4分；如果頻發室顫甚至死亡，則評為5分［4］。對兩組患者的復發性心絞痛癥狀進行評定，如果心絞痛在普通活動后不出現，而在較長時間的劇烈活動后出現，則評定為1級；如果需要對普通活動進行適度限制或嚴格限制，則評定為2級；如果需要對普通活動進行嚴格限制，則評定為3級；如果心絞痛隨時可能出現，則評定為4級［5］。

1.5統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量、計數資料組間比較分別用（±s）和［n（%）］表示，然后分別用t、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1兩組患者的臨床療效比較

尼可地爾組患者治療的總有效率90.0%（36/40）顯著高于單硝酸異山梨酯組67.5%（27/40）（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者的LVEF、WMSI、心肌梗死面積、CI比較

尼可地爾組患者的LVEF、CI均顯著高于單硝酸異山梨酯組 （P＜0.05），WMSI顯著低于單硝酸異山梨酯組（P＜0.05），心肌梗死面積顯著小于單硝酸異山梨酯組（P＜0.05），具體見表2。

表2　兩組患者的LVEF、WMSI、心肌梗死面積、CI比較（±s）

表2　兩組患者的LVEF、WMSI、心肌梗死面積、CI比較（±s）

組別　LVEF （%）WMSI（分）心肌梗死面積（cm2）　CI單硝酸異山梨酯組（n=40）尼可地爾組（n=40）t P 51.6±4.1 53.1±4.1 4.303 ＜0.05 1.5±0.3 1.4±0.2 3.182 ＜0.05 17.8±4.8 15.5±4.1 2.776 ＜0.05 2.4±0.9 2.6±0.6 2.571 ＜0.05

2.3兩組患者的惡性心律失常分數比較

尼可地爾組患者的惡性心律失常分數為0分比例顯著高于單硝酸異山梨酯組（P＜0.05），3分、4分、5分比例均顯著低于單硝酸異山梨酯組（P＜0.05），但兩組患者的惡性心律失常位1分、2分比例之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具體見表3。

2.4兩組患者的復發性心絞痛發生情況比較

單硝酸異山梨酯組、尼可地爾組患者的復發性心絞痛發生率42.5%（17/40）、40.0%（16/40）之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表4。

表3　兩組患者的惡性心律失常分數比較［n（%）］

表4　兩組患者的復發性心絞痛發生情況比較［n（%）］

3　討論

傳統方法灌注治療急性ST段抬高型心肌梗死后極易損傷患者心肌，進而引發各種臨床癥狀，如心律失常等，而給予患者缺血預適應治療能夠有效提高患者的心臟缺血耐受性，從而有效預防疾病。缺血預適應指應用瞬間缺血、反復性缺血方式來對心肌進行保護［6］。相關醫學學者研究表明［7-9］，尼可地爾能夠對缺血心肌進行有效保護，促進心肌梗死面積的縮小，將缺血預適應的作用充分發揮出來。同時，其還能夠促進心血管疾病發生率的極大程度降低。此外，尼可地爾還能夠促進患者心絞痛癥狀的有效減輕，從而對心絞痛進行有效控制。讓急性ST段抬高型心肌梗死患者口服尼可地爾能夠對心絞痛進行積極預防。相關醫學學者研究表明［10-11］，和單硝酸異山梨酯等常規藥物相比，尼可地爾的臨床效果更為顯著。該研究結果表明，尼可地爾組患者治療的總有效率90.0%（36/40）顯著高于單硝酸異山梨酯組 67.5%（27/40）（P＜0.05），LVEF、CI（53.1±4.1）%、（2.6±0.6）均顯著高于單硝酸異山梨酯組 （51.6±4.1）%、（2.4±0.9）（P＜0.05），WMSI （1.4±0.2）分顯著低于單硝酸異山梨酯組（1.5±0.3）分（P＜0.05），心肌梗死面積（15.5±4.1）cm2顯著小于單硝酸異山梨酯組 （17.8±4.8）cm2（P＜0.05），0分比例42.5%顯著高于單硝酸異山梨酯組35.0%（P＜0.05），3分、4分、5分比例2.5%、2.5%、2.5%均顯著低于單硝酸異山梨酯組5.0%、5.0%、5.0%（P＜0.05），和相關醫學研究結果一致，說明尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中比單硝酸異山梨酯更能顯著提高對患者治療的總有效率，在極大程度上對患者的心肌進行保護，有效縮小患者的心肌梗死面積，降低患者的惡性心律失常發生率。該研究結果還表明，單硝酸異山梨酯組、尼可地爾組患者的復發性心絞痛發生率之間的差異無統計學意義（P＞0.05），說明尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中不會提高患者的復發性心絞痛發生率，具有較高的安全性。

總之，尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中比單硝酸異山梨酯具有較高的應用價值，值得推廣。

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Application of Nicorandil in the Treatment of Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

JIN Peng1，LI Lin2
1.Department of Cardiology，Luohe Central Hospital of Henan Province，Luohe，Henan Province，462000 China；2.Department of internal medicine，Luohe Central Hospital of Henan Province，Luohe，Henan Province，462000 China

R542.22

A

2096-1782（2016）08-0040-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.040

金鵬（1971.8-），男，河南信陽人，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：冠心病的診斷及治療。

2016-05-05）