PDCA循環法用于手術室管理對人員手衛生執行率及護理質量的影響

陳熙喬，黃杰，陳小梅廣東省化州市人民醫院手術室，廣東化州525100

護理園地

PDCA循環法用于手術室管理對人員手衛生執行率及護理質量的影響

陳熙喬，黃杰，陳小梅
廣東省化州市人民醫院手術室，廣東化州525100

目的 探討PDCA循環法用于手術室管理對人員手衛生執行率及護理質量的影響。方法 選取2014年5月～2015年6月我院10個重點手術科室120例醫護人員為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各60例，其中對照組行常規手術室管理，觀察組在此基礎上采用PDCA循環法對手術室進行管理，比較兩組人員手衛生執行率、手衛生知曉率，手術不良事件發生率及兩組患者護理滿意度。結果干預后觀察組手衛生執行率83.3%、手衛生知曉率81.7%與對照組66.7%、65.0%比較顯著較高（P＜0.05）；觀察組手術不良事件發生率23.3%明顯低于對照組40.0%（P＜0.05）；觀察組客戶護理滿意率88.3%明顯高于對照組73.3%（P＜0.05）。結論 PDCA循環法用于手術室管理可有效提高人員手衛生執行率、知曉率，并改善護理質量，值得在臨床廣泛推廣。

PDCA循環法；手術室管理；手衛生執行率；護理質量

手術室為醫院重要科室，手衛生執行率對提高患者術后預后水平、醫患關系等方面具有積極意義，但目前我國醫務人員手衛生執行率堪憂，2014年國內一項調查［1］顯示25例手術醫務人員感染知識平均知曉率為69.8%，平均手衛生執行率僅為46.0%，因此手術室醫務人員手衛生執行方面尚需加強。PDCA循環法最早由美國管理學家戴明提出，該循環按照計劃、實施、檢查、處理4個部分實施，是一種循環往復的管理工作程序，目前在Ⅱ型糖尿病患者中醫延續護理、眼科病房醫院感染管理、產科會陰切口感染中已廣泛應用，但對手術室管理及護理質量的研究較少［2-4］。本文選取2014年5月～2015年6月我院手術室120例醫護人員為研究對象，分析PDCA循環法用于手術室管理對人員手衛生執行率及護理質量的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院10個重點科室120例醫護人員為研究對象，其中心血管外科14例，胸外科11，普外科11例，婦產科13例，骨科7例，神經外科12例，整形外科13例，泌尿外科15例，耳鼻喉頭頸外11科例，眼科13例。本研究經醫院倫理委員會同意，所有入選對象均知情同意本研究。隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組中男32例，女28例，年齡21～51歲，平均年齡32.67±4.51歲；碩士6例，本科34例，?？?0例；職稱：副主任護師6例，主管護師10例，護師16例，護士28例，對照組中男31例，女29例，年齡22～50歲，平均年齡32.65±4.50歲；碩士7例，本科33例，?？?0例；職稱：副主任護師7例，主管護師11例，護師14例，護士28例，兩組在性別、年齡、職稱等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1分組管理 對照組實施常規手術室管理，做好環境管理、監測管理、預防感染管理、設備管理等。觀察組在對照組基礎上實施PDCA循環法對手術室進行管理：（1）計劃階段：設計手衛生依從性調查表，醫院感染專職人員隱藏式觀察記錄醫務人員手衛生執行情況，尋找原因，并繪制成因圖，根據調查結果制定切實可行的計劃；（2）實施階段：a.加強全員培訓，醫院管理科以全院培訓、科室培訓、檢查提問等方式組織醫護人員學習，并將手衛生制度、洗手特征、方法等相關知識制定成小冊，便醫護人員隨時翻閱，護士長將科室學習內容文件傳達至每一個員工，對執行率差科室加強對其手衛生重要性的認知、普及與考核；b.完善手衛生設施，手術室洗手池旁安裝滅菌毛巾槽，張貼洗手流程示意圖，并放置快速手消毒劑；（3）檢查階段，落實檢查工作，定期查看科室手衛生用品消耗量、抽查醫務人員手衛生執行情況，檢查快速消毒液感應式是否可正常消毒；（4）處理階段，定期開展總結，將檢查及檢測結果以簡報形式向全院反饋，不合理地方及時擬定計劃，更改策略，轉入下一PDCA循環。

1.2.2觀察指標 干預1個月，比較干預兩組人員手衛生執行率、手衛生知識知曉率，手衛生執行率由經過統一培訓的4例醫院感染控制人員在其不知情情況下連續觀察其手衛生指數總次數及實際手衛生執行次數，手衛生執行率=實際手衛生執行次數/手衛生指數總次數× 100%，手衛生知識知曉率調查：由研究者向研究對象說明填寫要求后，讓其根據實際情況填寫，且當場回收有效問卷。采用本院自行擬定的《醫院護理質量評價量表》記錄手術不良事件發生率及兩組客戶護理滿意度，手術室不良事件以縫針斷失、紗布丟失、器械缺失、患者發生壓瘡或感染等為主，患者滿意度內容包括：護士入院前后宣教、基礎護理、護理技能、服務態度、溝通能力、儀表等20個選項，患者按不滿意、較滿意、滿意作答，滿意率=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.3統計學方法

采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以百分比表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組人員手衛生執行率及手衛生知曉率比較

干預前觀察組與對照組在手衛生執行率和手衛生知曉率上無顯著差異（P＞0.05）；而干預后觀察組手衛生執行率、手衛生知曉率明顯高于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2兩組手術不良事件發生率比較

觀察組在縫針丟失、紗布丟失、患者壓瘡及患者感染等不良事件的發生例數少于對照組，且其手術不良事件發生率明顯低于對照組（χ2=3.851，P＜0.05，表2）。

表2　兩組手術不良事件發生率比較（n=60）

2.3兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05，表3）。

3　討論

手術室工作量大，工作時間較長，承擔了較高風險，醫務人員常進行無菌導尿術、麻醉穿針、動靜脈穿刺等多種侵入性操作，其中手是接觸患者及器械的主要部分，若操作不當引起失誤或感染，使患者疼痛增加，同時可能引起不必要醫療糾紛，因而提高手衛生執行率是醫院預防感染、改善醫患關系的主要舉措，但目前我國護士對術部位感染意識較差，陳穎等［5］的調查結果顯示35例護理人員中僅37.1%對掌握了手衛生指征與方法，手衛生依從率僅25.0%，因此醫院需要加強對醫院感染的控制，提高醫務人員對手衛生執行率及綜合護理質量。PDCA循環法最早應用于企業管理，特點是注重細節量化、環節監控及全程互動，因而對改善日益緊張的醫患關系具有積極意義，而劉衛紅等［6］將PDCA循環法應用于手術物品安全管理中發現干預后手術物品不良事件發生率從干預前的0.82%降低到干預后的0.49%，因此該方案在保障手術室護理安全方面有積極意義，而其實施力度目前尚存不足。

表3　兩組患者護理滿意率比較

本研究選取我院120例醫護人員為研究對象，結果顯示實施PDCA循環法管理后觀察組手衛生執行率、手衛生知識知曉率明顯高于對照組，且觀察組手術不良事件明顯低于對照組，觀察組護理質量較對照組顯著提高，這與羅光英等［7］的研究結果相似，因此PDCA循環法在手術室管理中具有較高的應用價值，可有效提高人員手衛生依從性，對改善整體護理質量及醫患關系具有積極意義。

綜上，PDCA循環法用于手術室管理可有效提高人員手衛生執行率，提高護理質量，值得在臨床應用推廣。

［1］蔣菊英，方興，蘇駿靈，等.手術室醫務人員感染知識及手衛生執行現狀調查［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（1）:231-2，235.

［2］高雅杰，馬駿.PDCA循環法在Ⅱ型糖尿病患者中醫延續護理中的應用效果研究［J］.時珍國醫國藥，2013，24（6）:1493-4.

［3］劉忻，方素珍，高小萍，等.PDCA循環法與精細管理在眼科病房醫院感染管理中的應用［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（12）:2957-8.

［4］陳麗，李妍，肖紅，等.PDCA循環法對降低會陰切口感染的探討［J］.護士進修雜志，2014（10）:893-5.

［5］陳穎，董葉麗，黃淳茂，等.手術室護士預防手術部位感染依從性的調查［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（21）:5217-9.

［6］劉衛紅，王惠平.PDCA循環在手術物品安全管理中的應用［J］.護理學雜志，2014，29（6）:42-3.

［7］羅光英，游燦青，李凌竹，等.PDCA循環法在手衛生依從性管理中的應用［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（11）:2839-41.

Effect of PDCA circulation method applied in operation room management on the implementation rate of hand hygiene and nursing quality of personnel

CHEN Xiqiao，HUANG Jie，CHEN Xiaomei
Operation Room，People's Hospital of Huazhou City，Huazhou 525100，China

Objective To investigate the effect of PDCA circulation method applied in operation room management on the implementation rate of hand hygiene and nursing quality of personnel.Methods A total of 120 cases of medical staffs in 10 key operation sections were selected as study subjects between May 2014 and June 2015.By the random number table method，they were divided into observation group and control group，60 cases in each.The control group implemented routine operation room management.On the basis，the observation group adopt PDCA circulation method to manage the operation room.The implementation rate of hand hygiene，awareness rate of hand hygiene，incidence of adverse events and patients' satisfaction to nursing were compared between the two groups.Results After intervention，the implementation rate and awareness rate of hand hygiene in the observation group（83.3%，81.7%）were significantly higher than those in the control group（66.7%，65.0%）（P＜0.05）；The incidence rate of adverse events in the observation group（23.3%）was lower than that in the control group（40.0%）（P＜0.05）；The patients’satisfaction to nursing in observation group（88.3%）was significantly higher than that in the control group（73.3%）（P＜0.05）.Conclusion The application of PDCA circulation method in operation room management can effectively improve the implementation rate and awareness rate of hand hygiene，and improve the nursing quality，which is worthy of clinical promotion.

PDCAcirculation method；operation room management；implementation rate of hand hygiene；nursing quality

2016-05-17

陳熙喬，本科，主管護師，E-mail:18028677813@163.com