洛賽克治療反流性食管炎的療效分析與臨床研究

胡 冰江 波榮根滿（ 遼寧省盤錦市馥安醫院消化內科，遼寧 盤錦 4000； 中鐵十九局集團中心醫院急診科，遼寧 遼陽 000； 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 000）

洛賽克治療反流性食管炎的療效分析與臨床研究

胡 冰1江 波2榮根滿3
（1 遼寧省盤錦市馥安醫院消化內科，遼寧 盤錦 124000；2 中鐵十九局集團中心醫院急診科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析洛賽克與嗎丁啉兩種藥物治療反流性食管炎（reflux esophagitis）療效對比分析與臨床意義。方法 隨機將160例反流性食管炎患者分為兩組，洛賽克治療組：20 mg，1次/天，晨服；嗎丁啉治療組：10 mg，3次/天，口服。以上療程為4周，每周記錄病情變化，療程結束后復查胃鏡。結果 兩組間總有效率無顯著性差異（P＞0.05），而顯效率洛賽克治療組為82.5%，嗎丁啉治療組為37.5%，相比差異有顯著性（P＞0.05）。結論 洛賽克治療反流性食管炎療效明顯優于嗎丁啉，值得在臨床上推廣應用。

反流性食管炎；洛賽克；嗎丁啉；療效對比

反流性食管炎（RE）是消化系統常見病，文獻報道，西方國家人群中反流性食管炎的現患率2%，老年人群為5%。但有關國內人群中反流性食管炎的流行病學資料較少。其發病原因主要有：大量吸煙、大量飲酒、腦病、消化性潰瘍和腹部手術等［1-2］。本院2012年1月至2014年12月分別用洛賽克、嗎丁啉治療1、2級反流性食管炎160例，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組反流性食管炎患者160例，男106例，女54例，年齡為20～75歲，平均（42±3.2）歲。所有病例均經胃鏡檢查證實，伴有反流癥狀（嗝逆、反酸、燒灼感、燒灼痛或咽下困難）并排除心血管、胸膜等疾病引起的燒灼感、胸骨后及心前區疼痛、反酸癥狀。其中以燒灼感、反酸為主訴者114例，占72.5%；上腹痛者84例，占52.5%；胸骨后灼痛30例，占18.8%；惡心、嘔吐24例，占15%。將患者隨機分成洛賽克治療組80例，平均年齡（42±3.8）歲；嗎丁啉治療組80例，平均年齡（42±3.2）歲。兩組間性別、年齡及臨床表現比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

內鏡診斷：按第四屆全國胃腸病學術會議制定的診斷及治療試行方案中的內鏡診斷分級標準［3-4］。1級：84例，占52.5%，表現為食管下段黏膜有點狀或條狀發紅、糜爛、無融合現象；2級：76例，占47.5%，表現為食管下段有條狀糜爛，并非全食管周性融合。

1.2方法：洛賽克治療組：每天20毫克/次，晨服；嗎丁啉治療組：10 mg，3次/天，口服。以上療程為4周，每日記錄病情變化，療程結束后復查胃鏡。

1.3療效評定。顯效：癥狀完全消失，胃鏡檢查食管黏膜恢復正常。有效：癥狀基本消失，仍有胸骨后不適感，胃鏡檢查食管黏膜仍有輕度充血、水腫。無效：癥狀改善不明顯、胃鏡下食管黏膜仍有充血糜爛。

2　結 果

2.1兩組療效比較：兩組間總有效率比較，差異無顯著性（P＞0.05），而顯效率洛賽克治療組82.5%，嗎丁啉治療組為37.5%，相比差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1　各治療組的療效情況比較（n，%）

2.2兩組癥狀消失最短、最長及平均時間：從表2可知，反流性食管炎的惡心、嘔吐、反酸、燒灼感、胸骨后不適等癥狀，兩組相比，差別均有顯著性（P＜0.05）。

表2　兩組癥狀消失最短、最長及平均時間（d）

2.3胃鏡下食管黏膜恢復情況。洛賽克組：完全恢復者66例（82.5%），嗎丁啉組：完全恢復者30例（37.5%）。兩組相比，差異有顯著性（P＜0.05）。

3　討 論

本研究表明洛賽克與嗎丁啉治療反流性食管炎均有效，但洛賽克應用效果較理想。臨床癥狀，特別是胸骨后或心前區疼痛、反酸、惡心消失最快，胃鏡下黏膜愈合率較高，可以明顯縮短療程。其療效與反流性食管炎的發病機制及洛賽克和嗎丁啉的藥理作用有關。臨床研究表明，反流性食管炎與下列因素有關：抗反流屏障功能降低、食管酸廓清能力降低及食管黏膜屏障功能破壞。其中前者最主要的是下食管括約肌的壓力低下或松弛，食管體部清除功能降低。而損害因素中胃酸對食管黏膜的損傷最為強烈，膽酸、胰酶次之。多數學者認為：反流性食管炎是一組胃酸相效性疾?。?-6］。有學者報道，正常24 h中，食管中僅≤1%時間pH＜4。中度反流性食管炎每天2%～4%時間食管內pH＞4，嚴重者達5%～15%時間，本組皆為輕、中度食管炎，即1、2級反流性食管炎。洛賽克為酸泵抑制劑，對胃酸分泌有很強的抑制作用，通過抑制胃酸分泌減輕對食管黏膜的損害，洛賽克對H+、K+、ATP酶都有較好的抑制作用，從而阻斷胃酸分泌的最后通道，抑制基礎胃酸分泌組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的酶分泌［7-8］。本藥口服后在堿性環境的小腸內吸收，在血漿內95%的洛賽克與蛋白結合，分布到各組織中，約1 h內血漿已被清除。本藥在體內作用時間可長達24 h以上，故服用此藥后可降低胃酸分泌，保護食管正常的pH值。是目前治療消化性潰瘍應用最廣泛的藥物之一。利用它治療反流性食管炎也取得滿意的效果。

嗎丁啉是一種外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增強食管下部括約肌張力，防止胃、食管反流，增強胃蠕動，促進胃排空。此研究顯示：洛賽克與嗎丁啉對1、2級反流性食管炎均有療效，總有效率均較高，但顯效率相比具有顯著性差異（P＜0.05），說明洛賽克治療1、2級反流性食管炎有更好的療效，值得臨床上廣泛推廣應用［9-10］。

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