信息-動機-行為模式在老年起搏器植入術患者康復護理中的應用研究

關 真 孟 聿（云南省第一人民醫院，云南 昆明 650032）

信息-動機-行為模式在老年起搏器植入術患者康復護理中的應用研究

關 真 孟 聿
（云南省第一人民醫院，云南 昆明 650032）

目的 以信息-動機-行為技巧模型（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB模型）為理論基礎制訂干預措施，提高老年起搏器植入術患者康復依從性，緩解疼痛，促進機體功能的恢復。方法 隨機選取119例擬行起搏器植入術患者為研究對象，其中60例為實驗組，59例為對照組。對照組接受提供的常規路徑護理，實驗組除常規治療外，另輔以IMB模型干預措施。結果 實驗組康復訓練完成情況、術后并發癥發生率和滿意度均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 基于IMB模型為患者提供信息、動機和行為技巧的整體干預，能夠有效提高康復訓練的依從性，減少并發癥，促進舒適，提高患者的滿意度。

信息-動機-行為技巧模型；起搏器植入術；康復；護理

起搏器植入術是當前臨床上治療嚴重緩慢型心律失常常用的治療手段，可有效延長患者生命和提高患者生活質量［1］。隨著我國人口逐漸老年化，行永久起搏器植入的老年患者比例也相應增加。老年患者由于生理功能退行性改變，記憶力、聽力不同程度減退，導致理解接受能力記憶力下降，增大了健康教育的難度［2］。信息-動機-行為模式于1992由Fisher等在對艾滋病高危行為研究中首次提出［3-4］，主要用于預測預防性健康行為和實施健康教育。國外將IMB模型應用于2型糖尿病，發現其能有效改善患者的自我護理行為本研究基于該理論，我院自2012年10月至2013年10月為老年起搏器植入術患者制定相關干預措施，有效提高了患者的遵醫行為，取得良好效果，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：選擇2012年10月至2013年10月間，在我院老年科接受起搏器植入術的患者119例，其中，男76例，女43例；年齡60～93歲。平均72歲；隨機選取其中59例，平均年齡（72.3±8.8）歲，為對照組；另60例為研究組，平均年齡（71.8±5.6）歲，兩組患者均為初次手術，排除有嚴重高血壓及腦血管疾病者，經檢驗，兩組患者在性別、年齡、起搏器型號、職業、生活飲食習慣等均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2干預方法：對照組實施常規治療和護理。入院介紹；術前準備；術后臥床72 h，當日臥床采取平臥和輕度左側位，限制術側肢體活動；術后1 d適當抬高床頭，指導術側肢體活動；術后2～3 d指導下肢鍛煉。出院時給予指導并定期隨訪。實驗組除常規護理外，輔以個體化康復訓練，并輔以IMB模型干預。

1.3干預內容

1.3.1采用針對性信息支持進行信息干預：調查患者需求信息，包括疾病病因、治療方法、手術相關知識、圍手術期注意事項、康復訓練、出院指導等。入院時對患者需求信息進行評估后，了解患者的認知和需求，并根據老年人群的特點，有計劃地進行周期性健康教育。

1.3.2采用動機性訪談進行動機干預。具體方法：應用動機性訪談的階段性干預策略可針對患者圍手術期間的不同問題進行具體的訪談。①無意圖期：與患者建立信任感，講解手術相關知識，使患者及家屬了解手術的必要性、風險性，最大限度地避免醫療糾紛［5］。②意圖期：起搏器植入術是一種創傷性治療，對老年患者來說是重大的負性生活事件，患者會產生一些不良的心理反應。對患者出現的消極情緒表示理解和同情，同時通過信息提供，糾正患者對手術的理解偏差，更好地配合治療。③準備期：提高對老年患者植入永久起搏器并發癥的認識及護理能力。老年患者由于生理改變及疾病因素，不能很好地配合術后早期臥床，隨意活動，影響手術的效果和切口的愈合，發生起搏器植入術后并發癥相對較多［6］，所以需要根據老年患者的特殊性制定相應的康復計劃。④改變期：回顧計劃，查看計劃的可行性和有效性。⑤維持期：建立支持系統，保證計劃的實施：制定通俗易懂、具有彩色圖案的宣傳資料，強化教育效果。

1.3.3行為技巧干預：結合起搏器植入術患者臨床護理流程，制定與醫療一致、有具體時間安排的護理措施，內容見表1。采用系統化康復訓練進行行為技巧干預。①術前支持性護理：以疾病教育為主，如術前注意事項、手術的安全性和危險性、手術的意義和注意事項及預后效果，指導患者鍛煉床上大小便，并為手術后的康復做好準備工作。同時對患者進行術前的康復訓練，指導患者進行雙下肢運動、雙橋運動等，使患者預先掌握功能鍛煉方式并明確注意事項。②術中配合：注意傾聽患者的主訴，舒緩患者的心理壓力，配合手術。同時密切觀察患者起搏電極植入過程中心率、心律、血壓和氧飽和度的變化。③術后康復護理：按照康復計劃進行康復訓練，記錄并評價訓練的實施情況。密切觀察患者的切口敷料、心律及病情變化。加強體位護理及指導上肢的活動。④調動患者康復積極性，提高自主康復能力：教會患者測量脈搏的方法，一旦出現脈搏減慢或者增快、頭暈不適，均需迅速就診。⑤出院隨訪：通過多種形式解決患者在生活中遇到的問題：電話隨訪、返院隨訪，微信平臺。將隨訪內容記錄在電子檔案內，給予健康指導。

1.4干預流程

1.4.1評估：與患者及其家屬進行溝通，了解患者心理狀態、對待疾病的態度及家屬支持程度。同時根據評估結果，分析患者在不同階段的護理需求信息。

1.4.2IMB模型護理的制訂與實施：通過搜集的信息為患者制定個體化康復訓練，在實施過程中根據患者的需求信息適時調整，不斷完善，使計劃具有個性化。張娜等［7］認為加強個性化護理能明顯改善患者生活質量。

1.4.3評價：在IBM實施過程中根據患者的情況進行修正，促進患者舒適，逐步達到預期目標。

1.5評價指標包括：兩組患者的康復訓練完成情況、電極移位、睡眠障礙、便秘、跌倒墜床等并發癥的發生情況及護理滿意度調查情況進行對比。

1.6統計方法：采用SPSS12.0軟件處理數據，所有計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

表1顯示，干預后實驗組并發癥發生情況低于對照組，康復訓練完成情況好于對照組，實驗組干預后滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1　兩組患者康復訓練完成情況、并發癥發生率的對比和患者滿意度的對比例

3　討 論

老年患者因特殊的生理、病理特點，在疾病的治療和術后康復方面與其他人群有所不同，需要重點關注。本研究將該模型應用于老年起搏器植入術患者的護理中，旨在提高老年患者康復訓練的依從性，增進患者的舒適度，降低手術并發癥的發生率，提高患者的滿意度。

3.1 促進護理質量持續改進：以IMB為模式構建起搏器植入術后的護理標準化操作規程，促進了學科的發展，為起搏器術后護理工作提供依據和支持，可以提高護士臨床護理的能力，提升護理質量。根據患者不同時期的需求結合護理計劃、有預見性地對患者進行個體化的護理，使患者得到全面、科學的護理，逐步促進健康教育規范化、科學化、程序化；同時也有利于護理管理者進行全程護理質量控制，對康復計劃和宣教中的不足和缺陷及時修正，保證護理安全，促進護理質量持續改進。

3.2以IMB模型為理論基礎的健康教育，能夠激發患者的學習興趣及主動性，激勵患者積極參與促進康復的護理過程［8］，提高自主康復能力，降低術后并發癥的發生，縮短住院時間，減少住院費用，利于出院后的延續性管理。

3.3促進構建良好的護患關系。IMB模式可以充分調動患者維護自身健康的潛能，主動反饋自身的需求，增加護患交流的機會，在提高健康教育知曉率的同時，也促進我們根據患者的需求提供個性化整體護理，思考多種有效宣教方式［9］，選擇最佳的管理和照顧模式，體現“以人為本”的理念，提高護理質量的同時，增加患者的舒適度和滿意度。

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［8］ 黃津芳.住院患者健康教育指南.［M］.北京：人民軍醫出版社，2011：3.

［9］ 石嘉棟，周燕春，謝惠琴，等.先天性小耳畸形患兒父母心理狀況分析.［J］解放軍護理雜志，2014，31（4）：34-36.

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1671-8194（2016）23-0253-02