鷹嘴鉤鋼板在治療尺骨鷹嘴骨折中的可行性研究

鄒祝藝+徐劍鋒+李金生+利東升

[摘要]目的探究鷹嘴鉤鋼板內固定在治療尺骨鷹嘴骨折中的應用效果。方法選取我院2013年1月～2015年6月收治的83例尺骨鷹嘴骨折患者，按照入院時間順序隨機分為對照組（n=43）與觀察組（n=40），對照組患者接受克氏針張力帶內固定治療，觀察組接受鷹嘴鉤鋼板內固定治療。比較兩組患者手術時間、住院時間、骨折臨床愈合時間與骨折解剖復位率、肘關節功能情況及術后不良反應。結果觀察組手術時間、住院時間及骨折臨床愈合時間均明顯短于對照組（t=7.0660，2.7149，5.1244，P<0.05）。觀察組骨折解剖復位率為80%，明顯高于對照組58.1%（x=4.6034，P<0.05）。觀察組Schatzker評分優良率為65%，明顯高于對照組優良率34.8%（P<0.05）。觀察組術后不良反應發生率為5.0%，與對照組無明顯統計學差異（x=0.1430，P>0.05）。結論對尺骨鷹嘴骨折患者行鷹嘴鉤鋼板內固定治療有較好的臨床效果，能夠有效縮短手術及住院時間、骨折臨床愈合時間，改善術后肘關節功能，安全有效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]鷹嘴鉤鋼板；尺骨鷹嘴骨折；可行性

尺骨鷹嘴骨折是常見的肘部外傷所致的骨折之一，發生率約占全身骨折的2%。車禍、跌倒、外力擊打等均是尺骨鷹嘴骨折的常見原因。除少數患者尺骨鷹嘴發生撕脫骨折外，大部分患者尺骨鷹嘴骨折易累及半月狀關節面，加之肘關節常進行收縮運動，所以骨折斷端易發生分離，并產生骨化性肌炎、功能障礙等并發癥。近年來，治療尺骨鷹嘴骨折常用的方法有克氏針張力帶內固定、鷹嘴鉤鋼板內固定，本研究主要觀察鷹嘴鉤鋼板內固定治療尺骨鷹嘴骨折的臨床療效及安全性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年6月收治的尺骨鷹嘴骨折患者共83例，獲得醫院倫理委員會批準，將所有患者按照人院時間順序隨機分為對照組與觀察組，所有患者均依據臨床病史、影像學資料確診尺骨鷹嘴骨折。納入與排除標準：（1）患者年齡>16歲。（2）尺骨鷹嘴骨折為繼發性骨折，非病理性或陳舊性尺骨鷹嘴骨折。（3）無嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全，不能耐受手術者。（4）接受手術治療方法為克氏針張力帶內固定與鷹嘴鉤鋼板內固定。（5）隨訪時間可超過1年。（6）患者知情同意本研究相關內容，自愿簽署知情同意書。對照組43例，男21例，女22例，平均年齡（45.1±10.2）歲，尺骨鷹嘴骨折按照Schatzker分型，I型12例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例，Ⅳ型6例，V型5例。觀察組40例，男24例，女16例，平均年齡（42.5±11.3）歲。Schatzker分型中I型11例，Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例，V型4例。兩組患者性別比、平均年齡、Schatzker分型等基線資料無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術治療方法

兩組患者均接受臂叢神經阻滯麻醉，待麻醉效果滿意后，于患者手術肢體根部結扎止血帶并充氣，常規消毒、鋪單后，于患者尺骨皮下緣沿鷹嘴做一切口，切口從橈側沿著鷹嘴尖部向近端靠攏約3～5cm。切開皮膚、筋膜，分離肌肉后將骨折斷端充分暴露，清除關節腔內的積血、骨屑以及常夾人折端問的筋膜，然后伸直肘關節，用巾鉗夾住近側骨折塊向下牽拉，即可復位，并用巾鉗保持復位。對照組使用克氏針張力帶內固定治療，具體操作為：選2枚1.5～2.5mm克氏針順行穿針，置于髓腔內，或穿過皮質骨1.0～1.5cm后稍退后，將克氏針尾部折彎，然后用2.0mm鉆頭在距骨折2.0cm處的尺骨脊上橫行鉆孔，用0.5～1.0mm的鋼絲穿過骨孔，呈“8”字形交叉后繞過克氏針針尾，打結并擰緊。觀察組患者使用鷹嘴鉤鋼板內固定治療，具體操作為：尺骨鷹嘴骨折復位后，將鷹嘴鉤鋼板置于尺骨背側，兩鉤將鷹嘴尖端勾住，隨后擰緊鷹嘴鉤螺釘，為了避免遠端軟組織損傷，隨后將遠端拉力螺釘固定。兩組患者術后接受常規抗生素治療，并接受消毒、換藥等處理。

1.3觀察指標

比較兩組患者平均手術時間、平均住院時間、骨折臨床愈合時間、骨折解剖復位率，比較兩組患者肘關節功能，及術后不良反應。骨折臨床愈合標準：骨折局部無壓痛、無縱向叩擊痛和反?；顒?；x線片示骨折線模糊，有連續性骨癡通過骨折線；解除外固定后，肢體能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg達1min；下肢不扶拐在平地上連續行走3min不少于30步者，觀察2周骨折處不變形者；患者術后3個月于門診隨診，復查其尺骨鷹嘴解剖復位情況。肘關節功能評價指標采用Broberg-Morry評分標準，Broberg-Morry標準分別從運動、疼痛、力量評價肘關節功能，評分越高，說明肘關節功能越好，具體分級為：95～100分為“優秀”，80～94分為“良好”，60～79分為“一般”，低于60分為“較差”。優良率=優秀率+良好率。

1.4統計學分析

本研究所有數據均經過SPSS19.0統計分析，計量資料采用（x±s）的形式表示，組間比較采用student-t檢驗，計數資料采用x2檢驗，當P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術及住院時間、骨折臨床愈合時間比較

兩組患者手術持續時間、住院時間、骨折臨床愈合時間比較見表1，由表1可知，觀察組患者手術時間、住院時間與骨折臨床愈合時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=7.0660，2.7149，5.1244，P<0.05）。

2.2兩組骨折解剖復位率及肘關節功能評價比較

兩組患者骨折解剖復位率及肘關節功能評價見表2，由表2可知，觀察組術后3個月骨折解剖復位率為80%，明顯高于對照組58.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組Schatzker評分優秀5例，良好21例，一般8例，較差6例，優良率為65%，明顯高于對照組34.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3不良反應比較

兩組患者術后不良反應主要包括切口感染、克氏針或鋼板松動與滑脫、骨折移位及骨化性肌炎。觀察組切口感染1例，鷹嘴鉤鋼板松動滑脫1例，未出現骨折移位與骨化性肌炎，并發癥發生率為5.0%，對照組切口感染1例，克氏針松動2例，并發癥發生率為7.0%，觀察組與對照組并發癥發生率無明顯統計學差異（x2=0.1430，P>0.05）。

3討論

尺骨鷹嘴骨折屬于關節內骨折，由于尺骨鷹嘴骨折常累及半月狀關節面，是一種常見類型的關節內骨折類型，治療原則主要是早期切開復位內固定，使半月狀切跡關節面呈解剖學復位，盡早進行功能鍛煉。治療中恢復或重建尺骨滑車切跡與恢復肘關節肱三頭肌的伸肌力量對術后骨折恢復的情況也非常重要。有研究指出，若術后尺骨鷹嘴關節面內下降超過2cm，將會導致術后發生骨化性肌炎、功能障礙等并發癥的發生率升高。所以尺骨鷹嘴骨折治療過程中應該力求解剖學復位，對患者預后及肘關節功能恢復有積極的意義。

本研究觀察組利用鷹嘴鉤鋼板內固定治療尺骨鷹嘴骨折，手術及住院時間均明顯短于克氏針張力帶內固定（P<0.05），說明鷹嘴鉤鋼板置入較克氏針張力帶方便，節約時間，同時創傷性較小，可以縮短患者的住院時間。尺骨鷹嘴處骨折的損傷機制要求任何能提供張力的器械置于骨折的張力側，可以使肘關節屈曲時將張力轉化為壓縮力，穩定骨折斷端，提高骨折的愈合效果，克氏針張力帶利用了肱三頭肌的力學原理，將肌力轉化為壓力，有效固定了骨折斷端，符合彈性固定準則，但由于克氏針表面光滑，不能與鋼絲緊密聯系，故不能提供足夠的內固定張力，致使患者不能盡早的進行功能鍛煉，尤其對尺骨鷹嘴粉碎性骨折的治療欠缺效果，同時對于復雜尺骨鷹嘴骨折，由于克氏針張力帶的強縱加壓力，易導致尺骨鷹嘴發生短縮或壓迫，使滑車切跡弧度發生變化，不利于肘功能的盡快恢復，甚至會出現骨化性肌炎等嚴重的并發癥，本研究兩組患者近期術后不良反應差異無統計學意義，但有文獻報道，遠期隨訪過程中，克氏針張力帶發生不良反應幾率高于鷹嘴鉤鋼板內固定。

觀察組使用鷹嘴鉤鋼板治療，術后Schatzker評分優良率高于對照組（P<0.05），這是由于鷹嘴鉤鋼板可以使尺骨鷹嘴骨折斷端進行解剖學復位，尺骨鷹嘴骨折后，由于骨折斷端被伸屈肌牽拉，所以斷端失去生物力學平衡，較難達到解剖學復位。鷹嘴鉤鋼板有較強的應力效應，可以通過堅強的固定作用對尺骨遠端進行加壓作用，同時具有彈性應力作用，可以緩沖、減弱鋼板對骨折斷端的應力作用，加速骨折愈合。鷹嘴鉤鋼板內固定使肘關節處于60～90度功能學位置，并且由于貼合尺骨鷹嘴，增加了骨折斷端的應力，增強了內固定的穩固性，這一點保證了患者術后進行早期功能鍛煉的可行性。

綜上所述，尺骨鷹嘴骨折的患者采用鷹嘴鉤鋼板內固定治療有較好的臨床效果，不僅縮短了手術及住院時間、骨折臨床愈合時間，還改善了術后肘關節功能，提高了患者的生活質量，安全有效，但須嚴格掌握適應癥，值得臨床推廣。