比較胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床治療效果

趙鑫　張鐿鐳　姜天爍　丁磊　蘇志勇

【摘要】 目的 比較胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的療效。方法 80例早期非小細胞肺癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組行開胸手術治療， 觀察組行胸腔鏡手術治療。對比兩組療效。結果 觀察組手術時間（95.2±15.9）min、術中失血量（155.8±10.4）ml優于對照組（115.7±21.4）min、（274.6±25.6）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組引流管留置時間、鎮痛時間、住院時間（2.1±1.3）、（1.8±2.2）、（7.3±2.6）d均短于對照組（4.9±1.5）、（4.4±2.7）、（15.9±4.3）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在早期非小細胞肺癌患者的臨床治療中， 胸腔鏡手術以其創傷小、康復快的優勢值得在臨床實踐中予以借鑒。

【關鍵詞】 早期非小細胞肺癌；胸腔鏡；開胸手術；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.011

非小細胞肺癌的范圍比較廣泛， 主要包括大細胞癌、腺癌和鱗癌；權威統計數據顯示非小細胞肺癌約占所有肺癌患者的80%[1]， 具有相對的高發性；因此， 臨床上關于其有效治療方法的研究也給予了高度的重視。本次研究比較胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年11月～2015年10月80例早期非小細胞肺癌患者， 經病理組織檢查均確診為非小細胞肺癌并符合淋巴結清掃手術的要求[2]；其中男51例， 女29例， 平均年齡（66.3±4.1）歲；包括鱗癌12例、腺鱗癌19例、腺癌49例；病灶位置處于右肺下葉18例， 右肺中葉10例， 右肺上葉24例， 左肺下葉13例、左肺上葉15例；在征得患者同意的情況下， 根據其入院先后順序隨機分為觀察組和對照組， 各40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行常規開胸縱隔淋巴結清掃術， 具體治療方法為：對患者行全身麻醉， 首先打開縱隔胸膜， 游離肺門；其次， 分別結扎切斷肺葉的靜脈、動脈和支氣管， 清掃縱隔及肺門淋巴結。

1. 2. 2 觀察組 行胸腔鏡縱隔淋巴結清掃術， 具體治療方法為：于腋中線第7肋間打孔做進鏡觀察孔， 腋后線或肩胛下角線第9肋間做副操作孔， 腋前線第3或第4肋間做主操作孔；于腔鏡下應用一次性腔內切割閉合器離斷靜脈、動脈和支氣管， 并清掃肺門和縱隔淋巴結。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中失血量、引流管留置時間、鎮痛時間及住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標比較 觀察組手術時間（95.2±15.9）min、術中失血量（155.8±10.4）ml優于對照組（115.7±21.4）min、（274.6±25.6）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后各項指標比較 觀察組引流管留置時間、鎮痛時間、住院時間（2.1±1.3）、（1.8±2.2）、（7.3±2.6）d均短于對照組（4.9±1.5）、（4.4±2.7）、（15.9±4.3）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

從臨床實踐來看， 在當前醫療衛生條件的大背景下， 早期非小細胞肺癌的治療依舊是以外科手術為主， 有研究資料顯示， 單純接受放化療治療的早期非小細胞肺癌患者術后5年內的存活率<10%， 而接受外科手術治療的患者同期存活率超過50%[3， 4]。

隨著腔鏡技術的不斷發展， 并在各類臨床疾病的治療中取得了顯著的臨床效果；作者也開始討論該術式與傳統開胸手術在早期非小細胞肺癌治療中的效果；從臨床實踐來看， 傳統開胸手術雖然也能取得較好的治療效果， 但由于手術本身采用胸部后外側切口， 這種切口在滿足手術視野的同時會切斷患者胸壁的肌肉[5]， 不僅出血較多還會在一定程度上增加手術時間， 進而給患者造成很大的身體創傷， 而且在手術過后相當長的一段時間內容易出現上肢活動受限的情況。

本文研究結果顯示， 觀察組手術時間（95.2±15.9）min、術中失血量（155.8±10.4）ml優于對照組（115.7±21.4）min、（274.6±25.6）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組引流管留置時間、鎮痛時間、住院時間（2.1±1.3）、（1.8±2.2）、（7.3±2.6）d均短于對照組（4.9±1.5）、（4.4±2.7）、（15.9±4.3）d，

差異有統計學意義（P<0.05）。但需要客觀認識到的一點是， 由于設備和技術的限制胸腔鏡還無法進行相對復雜的手術， 僅局限于對一些肺癌早期或高齡低肺功能患者的治療；其次， 該術式治療下對于術中大出血情況缺乏有效的控制措施， 因此在手術中應準備開胸包， 以便特殊情況下轉為開胸手術治療[6]。

綜上所述， 在早期非小細胞肺癌患者的治療中， 胸腔鏡手術以其創傷小、出血少、恢復快的優勢綜合效果優于傳統開胸手術， 在臨床實踐中應該有針對性的予以借鑒。

參考文獻

[1] 石帥， 羅于海， 文光瑞， 等. 單向式全胸腔鏡與傳統開胸式手術治療早期非小細胞肺癌的對照研究. 中國內鏡雜志， 2013， 19（8）：828-831.

[2] 王文才， 火旭東， 王進， 等. 胸腔鏡與傳統開胸手術對早期非小細胞肺癌治療的比較研究. 臨床肺科雜志， 2013， 18（11）：

2062-2064.

[3] 袁源. 三種胸腔鏡術式肺葉切除治療早期非小細胞肺癌的圍手術期臨床療效研究. 第三軍醫大學， 2014.

[4] 徐馳， 曾志勇， 劉道明， 等. 胸腔鏡與常規開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌的臨床比較. 中國內鏡雜志， 2011， 17（10）：

1032-1035.

[5] 劉倫旭， 梅建東， 蒲強， 等. 全胸腔鏡支氣管袖式成形肺癌切除的初步探討. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2011， 18（5）：387-389.

[6] 楊帆， 李曉， 王俊， 等. 連續300例全胸腔鏡肺葉切除術及中期隨訪分析. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2011， 18（2）：95-98.

[收稿日期：2016-04-21]