卵巢囊腫蒂扭轉經腹腔鏡下卵巢囊腫剝除的臨床有效性

孫煒　李冬梅

【摘要】 目的 探究腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉通過囊腫剝除治療的臨床效果。方法 30例卵巢囊腫蒂扭轉患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各15例。觀察組實施腹腔鏡手術治療， 對照組給予傳統開腹手術治療， 對比兩組手術效果和并發癥情況。結果 觀察組的手術時間、術后下床及肛門排氣時間、術中出血量， 均明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組尿潴留2例、術后嚴重疼痛1例， 明顯少于對照組的7例、5例（P<0.05）；兩組切口感染和切口裂開情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經腹腔鏡下卵巢囊腫剝除， 治療卵巢囊腫蒂扭轉， 可促使患者及早獲得康復。

【關鍵詞】 卵巢囊腫蒂扭轉；腹腔鏡；卵巢囊腫剝除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.052

卵巢囊腫蒂扭轉， 屬于婦科比較多發的急腹癥， 臨床方面多通過手術的方式治療[1]。腹腔鏡， 為微創技術之一， 具有創傷小和出血量少、手術后恢復時間段、重復性操作性強等特點， 多適用于早期診斷、治療中。本次研究， 選取近年來本院收治的30例卵巢囊腫蒂扭轉患者， 探究其經腹腔鏡下卵巢囊腫剝除的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月收治的30例卵巢囊腫蒂扭轉患者作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 每組15例。觀察組年齡20～38歲， 平均年齡（29.5±3.6）歲；其中已育者6例， 未育者9例。對照組年齡22～40歲， 平均年齡（31.4±3.8）歲；其中已育者4例， 未育者11例。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 全部患者均實行全身麻醉， 并在氣管插管下實行手術。觀察組采取腹腔鏡手術的方式治療， 腹腔鏡系統通過OLYMPUS腔鏡系統， 而腹腔需應用二氧化碳。氣腹壓力設置為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 將臍周鞘卡合理的置入鏡頭， 并對盆腔狀況加以了解， 以便于更好的確定手術的方式。針對疑似惡變的患者， 應將腹腔積液留取實行細胞學的檢查工作。然后， 將患者切除的組織在手術后送至病檢。全部患者均實行患側卵巢囊腫剝除術， 需要適宜的事項應確保病變側卵巢組織的適宜。這種手術的方式， 一般多應用于囊腫扭轉少/扭轉出現松動的過程。腔鏡下能夠觀察到患者囊腫表面的顏色情況， 手術過程對卵巢行復位， 將囊腫實行剝除術治療。以便于保留患側卵巢， 對卵巢行復位后， 于囊腫表面薄弱顯著血管位置作以電切口。將卵巢皮質分離， 指導囊腫完全剝除后， 將組織切除并裝入標本袋中， 慢速將組織取出。針對較大的組織來講， 應采取適宜延長切口的長度， 主要的目的為防止標本袋出現破裂現象。沒有正常完成手術完整剝離囊腫的患者來講， 可實行大量生理鹽水對盆腔沖洗， 降低化學腹膜炎的發生率。對照組通過傳統開腹手術的方式治療。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組手術（手術時間、術后下床及肛門排氣時間、術中出血量）、并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示；采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況對比 觀察組手術時間（54.5±15.2）min、術后下床時間（25.5±1.9）h、術后肛門排氣時間（35.5±1.7）h、術中出血量（27.5±2.7）ml；對照組手術時間（63.2±17.3）min、術后下床時間（59.9±4.1）h、術后肛門排氣時間（56.6±6.1）h、術中出血量（38.7±5.3）ml。觀察組手術時間、術后下床和肛門排氣時間、術中出血量均優于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組并發癥情況對比 觀察組并發癥中尿潴留2例、術后嚴重疼痛1例、切口感染2例、切口裂開1例；對照組尿潴留7例、術后嚴重疼痛5例、切口感染2例、切口裂開2例。兩組尿潴留、術后嚴重疼痛情況對比， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組切口感染、裂開情況對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉， 為臨床常婦科比較常見的急腹癥， 這類病癥確診后， 應立即實行手術。傳統手術采用開腹手術治療方式治療卵巢囊腫蒂扭轉， 傳統開腹手術主要切除患者患側附件， 也就是將腫瘤及扭轉的瘤蒂同時切除， 開腹手術操作方法簡單， 效果直接， 但開腹手術的手術創傷較大， 不易恢復。

當前， 腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉治療， 可確保蒂扭轉輕微， 不會造成卵巢發生缺血嚴重的情況。同時， 腹腔鏡下將附件完成復位， 即可實施卵巢囊腫剝除術， 進而達到較好的臨床療效。腫塊較大者， 腹腔鏡下手術的過程， 應由具有一定經驗的醫生實施， 適當將氣腹壓力調高， 以防止腫塊因素對手術的操作、效果構成不良影響。在患者臍上方0.5 cm位置穿刺， 規避腫物現象的同時， 能預留充足的操作空間， 不會對手術的視野造成影響[2， 3]。

本次研究結果表明， 經腹腔鏡下卵巢囊腫剝除， 對卵巢囊腫蒂扭轉治療， 可有效的縮短患者手術的時間， 并促使其及早下床活動、實行肛門排氣。同時， 還能降低尿潴留和術后嚴重疼痛。針對盆腹腔較大的囊腫， 應采取較小的穿刺針完成穿刺工作， 以抽液的方式縮小囊腫的體積， 能防止患者出現囊液外溢的現象， 減少對盆腹腔造成的污染。術中囊腫是否破裂， 在手術后均可通過大量 5%的葡萄糖注射液將其盆腹腔實行徹底的清洗， 主要的目的為將腹腔積液徹底清除。

總之， 經腹腔鏡下卵巢囊腫剝脫， 需盡可能保留患側卵巢， 以便使患者及早獲得康復。

參考文獻

[1] 郭煦， 謝洪哲， 王增艷. 16例卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡下保留卵巢手術治療臨床分析. 按摩與康復醫學， 2014（11）：28-29.

[2] 葛曉光. 卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡手術的臨床分析. 中國實用醫藥， 2014， 9（26）：76-77.

[3] 張桂琴. 超聲介入與腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉82例臨床觀察. 中國民族民間醫藥， 2014（14）：71.

[收稿日期：2016-03-10]