甲狀腺細針穿刺細胞病理學檢查66例分析

韓冬梅　熊健

【摘要】 目的 總結甲狀腺細針穿刺細胞病理學檢查（FNAC）的經驗， 評價其臨床應用價值。方法 對66例患者的甲狀腺細針穿刺標本進行細胞病理學診斷， 并分析檢查結果。結果 成功做出細胞學診斷者62例， 成功率為93.9%， 其中良性甲狀腺結節42例（包括甲狀腺囊腫13例）， 甲狀腺功能亢進癥（甲亢）4例， 橋本甲狀腺炎合并甲亢2例， 橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥（甲減）6例， 橋本甲狀腺炎甲功正常3例， 亞急性甲狀腺炎4例， 2例診斷可疑惡性， 3例未診斷。結論 甲狀腺細針穿刺對鑒別甲狀腺結節的良惡性有重要意義， 對橋本甲狀腺炎有確診意義， 對甲亢及甲減的病因學診斷有鑒別意義。FNAC的診斷快速、安全、費用低、準確率較高， 如能正確掌握可提高對甲狀腺疾病的診治水平。

【關鍵詞】 甲狀腺；細針穿刺；細胞病理學檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.077

甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病， 尤其是甲狀腺結節的發病率很高， 而FNAC是一種簡單、易行、準確性高的檢查方法， 主要用于甲狀腺結節的鑒別診斷， 分辨良性和惡性病變， 其診斷慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎的特異性也很高[1]。FNAC也是《中國甲狀腺疾病診治指南》中提倡的一種診療方法。本院2014年10月～2015年11月行甲狀腺FNAC 66例， 現將臨床效果分析總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年11月在本住院部及門診（包括外科門診）進行甲狀腺細針穿刺的66例患者， 其中， 男12例， 占18.2%；女54例， 占81.8%；男女比1∶4.5。年齡24～78歲， 平均年齡（46±11）歲， B超檢查甲狀腺實性、囊實性病變者42例， 單純囊性結節6例， 甲狀腺彌漫性腫大或合并結節者18例。均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的適應證。

1. 2 方法 所有患者常規行甲狀腺功能及甲狀腺相關抗體檢查及甲狀腺超聲檢查， 同時對其臨床診斷結果及活檢結果進行歸類分析。細胞病理診斷分為 4類：未診斷、良性病變、可疑惡性和惡性。檢查方法：采用9號注射針頭， 20 ml一次性注射器， 較小結節在B超引導下穿刺。穿刺時患者平臥， 墊高頸部， 常規酒精消毒， 左手固定穿刺部位， 右手持空針， 針筒內留5～7 ml空氣， 穿刺針經皮快速刺入甲狀腺內（或結節內）， 在不同方向來回抽吸2～3次， 拔出針頭， 將吸出物涂于載玻片， 均勻推開， 干燥， 95%酒精固定， HE染色封固后鏡檢。最后將細胞學診斷結果與其臨床及理化診斷結果對比。

2 結果

2. 1 穿刺活檢為甲狀腺囊腫13例， 其中l1例為深咖啡樣粘稠性囊液， 2例為淡黃色粘稠囊液。而其中僅6例是B超診斷， 另外7例被B超診斷甲狀腺囊實性結節， 經穿刺后確診為甲狀腺囊腫。2例囊腫較大且多次復發患者， 進行了2次無水酒精硬化術后未再復發。

2. 2 B超檢查甲狀腺囊實性、囊實性病變42例， 其中30例診斷良性結節；7例診斷甲狀腺囊腫；2例診斷可疑惡性；3例未診斷（取材不成功）。

2. 3 甲狀腺彌漫腫大或合并結節者18例， 病撿結果結合患者病史、甲狀腺功能， 明確診斷甲亢4例；橋本甲狀腺炎合并甲亢2例；橋本甲狀腺炎合并甲減6例；橋本甲狀腺炎甲功正常2例；亞急性甲狀腺炎4例。

3 討論

3. 1 甲狀腺FNAC對結節的診斷價值 甲狀腺結節十分常見， 超聲檢查發現甲狀腺結節的患病率達20%～70%， 而大多數甲狀腺結節為良性， 惡性僅占5%左右[2]。FNAC檢查主要用于甲狀腺結節的鑒別診斷， 分辨結節的良、惡性。本組患者甲狀腺結節48例， 僅2例為可疑惡性， 占4.7%， 此2例患者進行了手術治療；其中1例組織病檢結果為甲狀腺乳頭狀癌。其他46例甲狀腺結節的患者， 則定期隨訪；其中13例為甲狀腺囊腫， FNAC對囊性病變還可作為一種治療手段， 經穿刺抽液后囊腔萎縮， 臨床治愈， 有2例反復發作， 經多次抽吸后注入無水酒精行硬化治療， 未再復發。有1例抽吸后， 反復發作， 則行手術治療。FNAC檢查在手術前進行， 先據細胞病理學對甲狀腺結節做鑒別診斷， 減少了不必要的手術， 提高了手術的成功率。由于FNAC對甲狀腺腫塊診斷的可靠性、經濟性、安全性， 目前已成為甲狀腺腫塊鑒別診斷的首選實驗室檢查方法。

3. 2 甲狀腺FNAC對甲狀腺腫大的診斷價值 FNAC診斷橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎也有很高特異性， 對于甲亢及甲減的病因學診斷也是必不可少的內容。

3. 2. 1 甲亢的病因診斷 橋本甲狀腺炎合并甲亢、Graves甲亢及亞急性甲狀腺炎合并的一過性甲亢， 從臨床表現及甲狀腺超聲檢查不易鑒別， 而通過FNAC檢查可明確診斷， 慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）合并甲亢的細胞病理特點是；既有橋本甲狀腺炎的特點， 又有較多細胞核較大， 胞漿寬松的濾泡細胞；而Graves甲亢僅可見細胞核較大， 胞漿寬松的濾泡細胞， 背景可見多少不等的紅細胞；亞急性甲狀腺炎時可見退變的濾泡細胞， 多核巨細胞， 組織細胞呈散在或團狀出現， 可見少量淋巴細胞， 一般無漿細胞。故通過FNAC檢查可明確甲亢的病因， 從而為臨床制定合理的治療方案提供可靠依據。如果治療前確診橋本甲亢， 可給予對癥治療而不必用抗甲狀腺藥物， 更不能手術治療， 或短期內小劑量用抗甲狀腺藥物， 否則容易發生或加速發生甲狀腺功能減退[3]。而亞急性甲狀腺炎早期發生的一過性甲亢癥狀， 更不需要抗甲狀腺藥物治療， 僅予對癥處理即可。本研究甲狀腺彌漫腫大或合并結節者18例， 其中臨床表現有甲狀腺毒癥且甲狀腺功能測定提示甲亢者8例， 經甲狀腺FNAC檢查明確診斷Graves亢進4例；橋本甲狀腺炎合并甲亢2例；亞急性甲狀腺炎2例。因此， 建議對甲狀腺功能亢進癥患者應行FNAC， 尤其是經藥物治療短期內甲狀腺功能恢復正常， 甚至出現甲狀腺功能減低者， 應盡早穿刺除外橋本甲亢。

3. 2. 2 鑒別甲狀腺炎 甲狀腺炎是一類累及甲狀腺的異質性疾病。其病因不同， 組織學特征各異， 臨床表現及預后差異較大?；颊呖梢员憩F甲狀腺功能正常、一過性甲狀腺毒癥或甲狀腺功能減退， 有時在病程中三種功能異常均可發生， 部分患者最終發展為永久性甲減[4]。臨床常見的是亞急性甲狀腺炎與橋本甲狀腺炎。診斷橋本甲狀腺炎的要點之一是甲狀腺自身抗體滴度升高， 但約75%患者甲狀腺自身抗體滴度升高[5]， 還有約25%甲狀腺自身抗體正常， 此時根據臨床資料很難鑒別， 但二者細胞學改變各有特征：橋本甲狀腺炎主要可見淋巴細胞浸潤， 少量濾泡上皮細胞， 嗜酸性變細胞；而亞急性甲狀腺炎可見多核巨細胞， 細胞成分較多， 濾泡細胞可呈退行性變。本組病例中甲狀腺彌漫性腫大合并甲減6例， 其中有1例甲狀腺相關抗體（TPOAb及TGAb）陰性， 但經FNAC檢查均確診為橋本甲狀腺炎。有4例甲狀腺彌漫性腫大， 甲狀腺功能正常者， 經FNAC檢查確診為橋本甲狀腺炎3例， 亞急性甲狀腺炎1例。

3. 3 甲狀腺FNAC的局限性 FNAC的結果對明確診斷存在一定局限性。采集的標本只是病變的局部， 抽吸細胞數有時較少， 反應結節的實際情況有局限性。只憑細胞學檢查很難鑒別濾泡狀腺瘤和濾泡狀腺癌。另外， 穿刺時有可能因技術不熟練、結節過小、穿刺時出血等， 發生穿刺不成功。本組有3例穿刺不成功， 主要為抽吸細胞數過少， 無法做病理診斷。其中有2例為穿刺出血濾泡細胞成分稀釋， 鏡下僅見血細胞， 此2例患者臨床診斷均為甲狀腺功能亢進癥。有經驗介紹， 對于甲狀腺功能亢進者， 穿刺時可以減少抽吸次數， 僅靠針尖的多次往返即可獲得一定的樣本量， 同時避免樣本被血液稀釋[5]。

3. 4 甲狀腺FNAC的不良反應 FNAC因創傷小， 很少有嚴重不良反應發生， 僅少數發生局部疼痛或出血、感染。本研究均未出現明顯的不良反應， 提示FNAC有良好的安全性。但應注意， 在穿刺前做好各項事宜的交待， 特別是在穿刺后要讓患者按壓局部>15 min， 若血流豐富， 則按壓局部20～30 min。

綜上所述， FNAC對于甲狀腺疾病有較好的鑒別診斷意義， 且簡單、易行， 安全性高， 適合臨床推廣使用， 尤其對于無核醫學科的二級醫院， 開展FNAC檢查可極大地提高對甲狀腺疾病的診治水平。

參考文獻

[1] 凌文龍. 甲狀腺疾病的臨床診斷與治療. 齊齊哈爾醫學院學報， 2012， 33（21）：2913-2914.

[2] 中華醫學會內分泌學會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組. 中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結節. 中華內科雜志， 2008， 47（10）：867-868.

[3] 盧桂枝， 高燕明. 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的臨床應用和價值. 中國實用內科雜志， 2003， 23（6）：354-356.

[4] 單忠艷. 成人甲狀腺功能減退癥臨床處理指南實踐心得. 中國實用內科雜志， 2014， 34（4）：344-346.

[5] 劉曉云， 陳歡歡， 戎榮， 等. 超聲引導下甲狀腺細針穿刺在甲狀腺疾病診治中的臨床應用評價// 中華醫學會第十一次全國內分泌學學術會議， 2012：831-836.

[收稿日期：2016-06-20]