酒石酸美托洛爾治療不穩定型心絞痛的臨床療效

王子良　劉偉霞　范騫　周立華　王慶超

【摘要】 目的 探討酒石酸美托洛爾治療不穩定型心絞痛的療效及其安全性。方法 50例不穩定型心絞痛患者， 隨機分為常規組和研究組， 各25例。常規組應用拜阿司匹林、他汀類等常規藥物， 研究組在常規藥物基礎上聯合酒石酸美托洛爾。對比兩組療效。結果 研究組臨床總有效率為92.0%， 明顯優于常規組的60.0%（P<0.05）。兩組不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 酒石酸美托洛爾治療不穩定型心絞痛安全、有效。

【關鍵詞】 酒石酸美托洛爾；不穩定型心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.102

不穩定型心絞痛患者病情不穩定， 易發展為急性心肌梗死、甚至猝死。冠狀動脈斑塊的不穩定、炎癥激活、血栓形成及血管內皮功能異常等為不穩定型心絞痛的主要發病機制。目前本病的治療主要以應用調脂藥物穩定動脈硬化斑塊， 拜阿司匹林抗血小板聚集， 酒石酸美托洛爾降低心肌耗養為原則， 從而改善患者臨床癥狀。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本科2014年1月～2015年12月收治的不穩定型心絞痛患者50例， 其中男30例， 女20例， 年齡50～78歲， 平均年齡（65.0±4.5）歲。將患者隨機分為常規組和研究組， 各25例。常規組中男15例， 女10例， 年齡50～75歲， 平均年齡（642.2±6.4）歲。研究組中男15例， 女10例， 年齡51～78歲， 平均年齡（66.5±6.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 選擇標準

1. 2. 1 入組標準 根據患者的臨床癥狀、體征、心電圖、心臟彩超、肌鈣蛋白I， 均符合美國心臟病學會/心臟病協會制定的不穩定型心絞痛診斷標準。

1. 2. 2 排除標準 排除合并有急性心肌梗死、心力衰竭、重度感染及肝腎功能不全患者。

1. 3 治療方法 常規組應用拜阿司匹林、他汀類等常規藥物， 研究組在常規藥物基礎上聯合酒石酸美托洛爾。

1. 4 觀察指標

1. 4. 1 療效評價標準 顯效：患者心絞痛發作消失>1周， 心電圖提示心肌缺血改善；有效：患者心絞痛每日發作次數及疼痛程度減輕>60%， 心電圖提示心肌缺血改善；無效：患者心絞痛每日發作次數及疼痛程度減輕<60%或加重， 心電圖提示心肌缺血無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4. 2 不良反應 一般副作用 ：疲勞， 頭痛， 頭暈 ；循環系統 ：肢端發冷， 心動過緩， 心悸；胃腸系統 ：腹痛， 惡心， 嘔吐， 腹瀉和便秘。

1. 5 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組臨床總有效率為92.0%， 明顯優于常規組的60.0%

（P<0.05）。兩組不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

不穩定型心絞痛包括如下幾型：①靜息型心絞痛：發作于休息時， 持續時間通常>20 min。②初發型心絞痛：病程在1～2個月內新發生的心絞痛。很輕的體力活動可誘發。③惡化型心絞痛：在勞力性心絞痛的基礎上突然加重， 表現為心絞痛發作次數增加， 疼痛持續時間延長， 硝酸甘油緩解癥狀欠佳， 病程通常在2個月以內。④梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發病24 h后至1個月內發生的心絞痛。⑤變異型心絞痛：靜息時即可發生的心絞痛， 發作時心電圖提示ST段暫時性抬高。但經治療后， 心電圖ST段可回落至等電位線。病情惡化時患者可能發展為急性心肌梗死。

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種， 預后差異較大， 如治療得當， 可病情穩定。如治療不當或延誤， 可發展為急性心肌梗死， 甚至導致猝死。惡性心率失常是導致急性心肌梗死患者心臟性猝死的重要原因之一， 而其根源是由于交感神經興奮引起兒茶酚胺釋放增加所致的心肌耗氧量增加， 從而降低室顫閾值導致室顫， 增加急性心肌梗死早期死亡率。酒石酸美托洛爾作用于心肌細胞與β腎上腺素受體結合使交感神經興奮性降低和迷走神經興奮性升高， 平衡二者張力從而增加心電穩定性， 此外其還可以改善心梗后的交感神經重構。美托洛爾對心臟的作用如減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等與普萘洛爾、阿替洛爾（AT）相似， 其降低運動試驗時升高的血壓和心率的作用也與PP、AT相似。通過減慢心率， 減少心肌耗氧量， 提高患者的活動耐力。改善患者生活質量。它對β1-受體有選擇性阻斷作用， 無膜穩定作用。保證了臨床安全性?？诜蠹s1 h生效， 作用持續3～6 h?？诜昭杆?、完全， 首過效應約50%?？诜?.5 h血濃度達峰值。在血漿中約12%與血漿蛋白結合。能通過血腦屏障， 腦脊液中的濃度約為血漿濃度的70%。本品主要以代謝物自尿排泄， t1/2為3～4 h。服用后血壓的降低與其血濃度不呈線性關系， 而心率的減少則與血濃度呈線性關系。由于肝代謝的關系， 其血濃度的個體差異較大。在肝內代謝， 經腎排泄， t1/2為3～4 h， 老年人延長至5 h， 腎功能不全時無明顯改變。不能經透析排出?？诜胀耆?， tmax 約1.5 h， 血壓的降低與血藥濃度不平行， 而心率的減慢則與血藥濃度呈直線關系。不良反應包括：消化系統：惡心、胃痛、便秘<1%、腹瀉占5%， 但不嚴重， 很少影響用藥。心血管系統：心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、急性期心衰加重、外周血管痙攣、雷諾現象。中樞神經系統的不良反應較多。疲乏和眩暈占10%， 抑郁占5%， 其他有頭痛、多夢、失眠等。偶見幻覺。其他：氣急、腹膜后腔纖維變性、耳聾、眼痛、等關節痛、瘙癢。本組病例無嚴重臨床不良反應。

綜上所述， 酒石酸美托洛爾治療不穩定型心絞痛安全、有效。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-21]